改良剖宫产术100例临床资料分析与报告

改良剖宫产术100例临床资料分析与报告

王春霞

（梓潼县妇幼保健计划生育服务中心四川绵阳622150）

【摘要】目的：研究总结改良剖宫产术应用的临床价值。方法：抽取我院妇产科2015年1月-2017年1月进行改良剖宫产术产妇100例为研究组，抽取同时来院进行传统剖宫产术产妇100例为对照组，比较两组产妇术中和术后观察指标。结果：研究组术中手术时间、出血量、胎儿娩出时间和术后恢复排气时间、疼痛发生率比对照组显著下降（P＜0.05），其中，研究组手术时间、术中出血量分别为26.6±3.8min和100.9±6.1ml低于对照组64.4±5.2min和188.2±5.2ml，恢复排气时间、术后疼痛发生率分别为19.8±3.522h和22%低于对照组27.7±6.7h和48%。研究组胎儿娩出时间6.6±3.1min低于对照组19.1±4.2min。结论：改良剖宫产术应用于临床分娩中，能够利于手术顺利进行，改善预后。

【关键词】改良剖宫产术；术中；术后

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0075-02

随着人们对产妇分娩方式的认识以及医疗水平的提升，剖宫产应用于部分不能经阴道分娩的产妇，减少产妇分娩痛苦，利于产妇预后康复[1]。传统剖宫产是直接将腹壁、子宫壁切开，取出胎儿后，按照人体结构，逐层缝合，但是皮肤美观性差。改良剖宫产术更加注重保护人体原有解剖结构、皮肤和皮下脂肪的分布，多处使用钝性分离，保持血管、神经纤维原有弹性，有利于产妇分娩后身体快速康复[2]。本文研究改良剖宫产术的临床应用效果和价值，选取我院200例不同剖宫产术的产妇进行研究，现结果总结报道如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院妇产科2015年1月-2017年1月进行改良剖宫产术产妇100例为研究组，抽取同时来院进行传统剖宫产术产妇100例为对照组。调取完整临床资料比较，两组患者一般资料未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取传统剖腹产手术，下腹正中逐层切开腹壁、子宫壁，取出胎儿，逐层缝合切口。研究组采用改良剖宫产术。选择髂前上棘连线下3cm处做横直切口，切口长10cm，切口中间切开脂肪层3cm，达到筋膜，术者用食指、中指撕拉脂肪至切口大小。切开腹直肌筋膜、将腹直肌左右撕开，钝性分离腹膜外的脂肪层、横向撕开，进入腹腔后探查子宫下段、旋转和胎儿先露位置，膀胱腹膜折返横切，子宫下段肌层切开，打开子宫肌层，吸干羊水，娩出胎儿，等胎盘自行脱落时取出胎盘。按摩子宫同时持灭菌纱布垫入宫腔内，将残留的胎膜和出血擦干，夹闭子宫切口，使用连续锁扣缝合子宫肌壁全层和筋膜层。缝合内皮并贴附无菌覆盖贴。完成剖宫产手术。所有患者术后置留尿管12h，使用抗菌药物预防术后感染。两组术前准备、麻醉方法、术后护理措施和用药均没有统计差异（P＞0.05）。

1.3观察指标[3]

术中：手术时间、术中出血量，胎儿娩出时间；术后：恢复排气时间、术后疼痛发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

研究组术中手术时间、出血量、胎儿娩出时间和术后恢复排气时间、疼痛发生率比对照组显著下降，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

3.讨论

改良剖宫产术开腹时遇到皮下脂肪进行撕拉处理，能够保全腹部皮下脂肪以及在其中穿行的血管神经的完整性，可以减少手术中出血量，节约时间，缩短胎儿娩出时间，非常适用于紧急情况时的剖宫产[4]。本文对比研究了改良剖宫产和传统剖宫产应用效果，发现，使用改良剖宫产的研究组术中观察指标手术时间、术中出血量，胎儿娩出时间以及术后观察指标恢复排气时间、术后疼痛发生率均明显优于对照组（P＜0.05），其中，研究组手术时间、术中出血量分别为26.6±3.8min和100.9±6.1ml低于对照组64.4±5.2min和188.2±5.2ml，恢复排气时间、术后疼痛发生率分别为19.8±3.522h和22%低于对照组27.7±6.7h和48%。研究组胎儿娩出时间6.6±3.1min低于对照组19.1±4.2min。

改良剖宫产术中采取切口方向与皮肤张力线条走向相同，腹部横向手术切口顺应人体解剖结构，利于缝合时准确对合，切口愈合后瘢痕部位较洗，减少术后患者皮肤瘢痕显露，瘢痕可以被腹部皮肤褶皱遮掩，因此对患者预后皮肤美观不产生影响。对产妇腹部皮肤影响小、产妇心理负担小，患者容易接受，利于广泛应用[5]。改良剖宫产术开腹时，撕拉腹壁脂肪和肌肉，保留血管、神经弹性和脂肪完整性，能够减少术中出血，有利于患者预后，减轻患者术后腹部伤口疼痛感。腹膜切口采取钝性撕拉扩张，对盆腔中器官刺激小，对膀胱不产生损伤。改良剖宫产子宫缝合口采取生理愈合，降低预后瘢痕组织产生，有利于下次妊娠，降低发生子宫破裂、子宫瘢痕部位附着胎盘等情况。改良剖宫产手术不打开和缝合子宫腹膜反折区域，手术过程中不进行膀胱下推，、避免损伤膀胱。不需要关腹、缝合腹膜等操作，简化手术操作、降低术后腹腔和盆腔粘连，减少术后并发症的发生。改良剖宫产需要等到胎盘自行剥离，比起强行用手剥离胎盘，手术出血量减少，且术后子宫内膜炎发病率也会下降。改良剖宫产术操作便捷，手术时间短，手术中暴露腹腔脏器时间缩短，对胃肠道刺激减小，利于患者术后胃肠道蠕动早期康复、能够恢复正常进食，缩短术后恢复肛门排气时间和强制性卧床休息时间，利于母乳喂养。

综上所述，改良剖宫产术能够缩短手术时间、术后恢复时间，减少术中出血，腹部切口不影响日后皮肤美观，能够被产妇所接受，值得推广。

【参考文献】

[1]邱国英.新式改良剖宫产术临床应用分析[J].中国当代医药，2012，19(7):190-190.

[2]孙雪莲.剖宫产术后子宫出血48例临床分析与治疗体会[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32(6):721-721.

[3]何进.瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2015，15(50):53.

[4]周利萍.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析[J].临床医学，2013，1(11):84-85.

[5]蔡煜.剖宫产术产后出血176例原因分析[J].现代医药卫生，2015，31(16):2489-2490.