浅谈颈椎病的分型及临床治疗

浅谈颈椎病的分型及临床治疗

吴铸

鞍山市盲人按摩第二分院辽宁/鞍山114000

关键词：

颈椎病分型——临床治疗

文章摘要：

颈椎病，又称颈椎综合症。这种疾病之所以被这样命名其因有二，一者、本病起自颈椎、颈椎乃本病之本

；二者、其症候群遍布周身、上至巅顶、下及足底、内扰脏腑、外累肌肤。本病已是现下发病率极高、影

响人群广泛、致残——致死率较高的常见病、多发病。

颈椎病的发病原因，大体上可分为，外伤、内因两大类、。

外伤又可分为三大类：，及动态损伤或者称为动力性损伤；静态损伤或者称为静力性损伤，感受外邪，风

、寒、湿所致的损伤。

引言：

本文仅就颈椎病的分型以及作者所掌握的一些治疗方法与同道探讨。

正文：

颈椎病，又称颈椎综合症。这种疾病之所以被这样命名其因有二，一者、本病起自颈椎、颈椎乃本病之本；二者、其症候群遍布周身、上至巅顶、下及足底、内扰脏腑、外累肌肤。本病已是现下发病率极高、影响人群广泛、致残——致死率较高的常见病、多发病。

关于颈椎病的分型问题学术界上有争议，除了公认的六型及：

【颈型、神经根型、交感神经型、椎动脉型、脊髓型、混合型】，之外，有些学者还提出了诸如食道压迫型、其他型之类的分型，但是此类说法几十年来尚未被学术界完全认可。

笔者拙见：

对本病的分型应从其病因、病机、临床表现、对机体四肢百骸、经络脏腑、形体官窍、骨骼肌肉、、神经血管、所致的病理变化、生理功能异常，&……等诸多方面造成的影响来加以区分

基于上述观点，本病之分型既有型可考——、又无型可参，说其有型可考，古今、中西、医学典籍浩如烟海，记载颇多；前人近士学术文章、灿若繁星、各有建树。

言其无型可参，只因，病家各有所异，一人一症、一人多症，性别、年龄之差，地域、种族之别，从业、劳逸之分，各有不同，因此对本病分型应以六型为基础，视病家的实际情况仔细斟酌。这样就符合了祖国医学所阐述的整体观念、辨证论治、三因制宜的基本原则。只有一句正确的分型，才会有正确的诊断，有了正确的诊断，才能有正确的治疗，有了正确的治疗就会有最佳的疗效。这是相辅相成、缺一不可的。

颈椎病的发病原因，大体上可分为，外伤、内因两大类、。

外伤又可分为三大类：，及动态损伤或者称为动力性损伤；静态损伤或者称为静力性损伤，感受外邪，风、寒、湿所致的损伤。

动力性损伤多发于重体力劳动者，或者是突发性跌扑闪挫导致的颈椎椎体及其肌肉组织、神经、血管急性、亚急性、或者转成慢性损伤。

静力性损伤多见于轻体力劳动者、脑力劳动、学生、白领、电脑、麻将、驾驶、闲散无业人员，简而言之就是那些长期处于姿势相对固定状态的人群。由于颈椎椎体及其肌肉组织长期处于紧张状态，得不到休息和充分放松，久而久之使其发生功能障碍，甚者出现器质性改变。此类损伤常见于现代都市，也可以称为都市病的一种。

感受风、寒、湿邪，侵袭机体，其病因至今尚不明确，传统上认为本症多发于高寒地区，近年来随着空调的日益普及此种症状逐渐增多。因此也被列入都市病的范畴。

内因以人体自身产生的退行性改变为主，人体随着年龄的逐渐增大，机体老化、气血衰败、骨质酥松、肌肉钙化、血管弹性减弱、硬化、一些消耗性疾病代谢性疾病、长期酗酒、饮食不节、起居无常，造成个脏腑、器官、韧带关节……出现不同程度的功能障碍、病理改变,殃及颈肩部肌群、软组织、椎体。

上述几种内外原因，往往按照一定的顺序先后出现，或者几种因素同时作用于人体，一旦具备发病所需的条件，就会以不同的方式影响机体从而导致颈椎疾病的发声。

颈椎病的临床表现纷繁复杂，依据上述观点大致可分为以下四个方面：

肌肉型、骨骼型、神经型、血管型、

1、肌肉型：

及通常所称的颈肩疲劳综合征、颈型颈椎病。此型既有肌肉僵化板结的典型症状，亦有由于肌肉改变造成的病变部位神经、血管受累的表现。

2、骨骼型：

此型与肌肉型是一对难兄难弟，因为二者通常相互影响、彼此作用于对方，只有二者张弛有度、相对平衡才不至发生疾病。如颈肩肌群首先僵硬，张力增高，势必将相关椎体拉伸变形或者移位，反之，椎体的生理曲度改变或者移位、疏松、增生等骨质改变亦可将附着于其上的肌肉组织强行拉紧，引起了周围肌群的损伤，就出现了相互交错的临床症状。

3、神经型：

除了急性损伤所致，颈肩部肌肉骨骼发生的功能障碍，病理改变得不到及时治疗，迁延不愈病情加重受损的肌肉组织、椎体向走形于其间的神经系统发难。于是，就出现了轻则手指麻木、重则如履棉花的神经压迫症状，或心、肺、胃、肠症状，等颈源性疾病。

4、血管型：

此型最甚者当首推椎动脉受压，这一症状由为危险，由于此症造成的猝倒、晕厥致残致死率极高对自身对他人的人身安全造成了极大的伤害，据资料统计，一部分交通事故的肇事司机就是因为受本病影响突然晕厥、意识丧失导致失控，酿成大祸。

除此之外，那些分布于肌肉组织中的血管因受到其周边组织的影响管径变小、甚至闭塞不通导致局部循环障碍、血运不畅，对其周围组织的供血供养能力减弱反过来又严重影响了局部肌肉组织，形成了恶性循环。这正是祖国医学所说的气血瘀滞经络受阻的症候。

上述四型既独立存在、又彼此影响，症状交互错杂，十分缠手，给临床治疗带来了很大的困难。尽管颈椎病分型、病因、症状如此冗杂，笔者孔见，祖国医学认为：《凡病必有点，点辨病即简》虽然有些病人典型症状不明确，大有独者易取乱者难明之兆，但是，只要细心观察、认真思考、仔细排查、分别轻重，结合现代影像医学资料，还是能够做到正确诊断从而指导正确治疗。

关于本病的临床治疗，笔者以为当以推拿为主，在佐以其他疗法协同配合相须而用，可收到事半功倍的疗效。例如牵引、热敷、微波、超短波、中低频电脉冲、远红外线、艾灸、中西药导入、注射、口服等方法。

但我们一定要清醒的认识到，上述保守疗法对本病的治疗虽然行之有效但是，觉不是万能的，对于那些症状较重，骨质严重改变、神经、血管、严重受损，或因其他疾病引起的颈肩部症状如：糖尿病、类风湿、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肺部疾病、非颈源性高血压、各种良恶性肿瘤，一旦采用上述方法施治，非但不能奏效且适得其反，甚至危及生命。

推拿疗法是祖国医学宝库中外治法之一，经过古今医家数千年精研、传承、发展，此法以是被全世界公认的绿色疗法。

关于推拿疗法，流派众多、圣手如云，笔者愚钝，不宜妄言：，本文仅就推拿疗法在治疗本病时应加以注意的事项做抛砖之言。

一、在治疗前，医者应考虑为受术者选定一个或几个最佳受术体位，也可随治疗情况改变治疗体位。选定体位是治疗中重要的一部，其原则应考虑三个方面，1、患者比较舒适，2、医者治疗方便，3、受术部位充分暴露。治疗体位有：，1、座位、要点，患者肩峰处，应略高于医者双臂自然下垂时的肘关节，患者双膝之间应有一夹板，必要时用以缚住固定两腿，或用转椅，使能方便旋转；2、俯坐位：，要点：，患者前方用来支撑的托架应能自如调节高度，以适应不同身体状况的病人；3、俯卧位：，要点：，对于女性以及部分过度肥胖的患者应在两肩部下面垫枕以避免压迫乳房，或颈后部出现皱褶；4、侧卧位：，要点：，患者下肢应采用腰部斜扳姿势，并在屈曲的下肢膝关节下面垫枕固定，以保持患者上身稳固不动，头侧部枕垫的高度视情而定，已达到最佳治疗角度为准；5、仰卧位：，要点：，后头部枕垫高度适宜，四肢平放，松开腰带；6、站立位：：，要点：，医者应站在比患者高一些的地方，踏凳必须宽大兼顾，可调节高度，医患之间的高度比例与坐位相同。

二、治疗手法应考虑以下方面：

1、手法的力度：

用力要适中，应做到均匀、持久、渗透、有利，如力浮于外，仅作用于皮肤不能带动皮下组织轻则治疗无效，重则皮肤破损，用力过重，轻则皮肤破损，重则筋骨损伤。治疗时乱用暴力患者当时虽然感觉非常舒适，日久由于筋肉长期受虐甚至板结，造成了越按越重，越重越按，越按越受力的恶性循环。

三、手法的角度：

治疗手法的角度至关重要，尤其在动法上更为重要，如做动法时角度不当，功败垂成甚至有性命之忧。角度的选取取决于施术部位，一般在肌肉处施术根据手法不同可选取与肌纤维走向垂直或水平位，对于隐藏在肌肉组织中那些细小且深的条锁状、结节样病灶，或压痛点，找不到合适的角度弹拨捋顺就达不到治疗效果。在穴位上应根据所在的经络，确定的治则，症候的虚实按照五行、八卦、九宫方位予以区别。在骨骼上，应按照椎体偏歪的方向，椎体上下的间隙，椎间盘拖出的位置，骨刺的向背，以选用的整幅手法为准确定治疗角度。

四、手法的速度：

治疗时手法的速度非常重要，除了一些特定手法，如：，一指禅推法、禅法、拿法、擦法、滚法、拳法、等手法在速度上要相对块一些，其他手法要尽可能速度和缓、频率稳定，如施术过快，毛手毛脚，暴风骤雨，水过地皮湿，则事倍功半，如施术平缓，稳扎稳打，和风细雨，润物细无声，则事半功倍。

五、手法的作用：

在治疗上，推拿手法所起的作用大致上有以下几点：

1、推动作用:，推动肌肉理顺肌纤维组织，排出存在于组织中的杂质、推动经络，打通淤阻，促使经络畅通、推动气血，化瘀驱滞，改善气血运行、推动椎体，矫正偏歪平衡脊柱、推动肩盘，缓解压迫，使之还纳。

2、松解作用：

松解肌肉，解除粘连、松解椎体，恢复生理曲度、松解关节，使之复位、松解椎间盘，使其自行还纳、松解神经，恢复传导功能。

三、手法的消散作用：

祖国医学认为：，无形者用消法，有形者用散法，消无形之气，散有形之节，尤其是对有形的病理产物运用手法的消散作用可收到较好的疗效。对于本病的治疗效果甚好。

四、手法的补泻作用：

在治疗颈椎综合症方面，正确运用手法的补泻作用也是治疗要旨。固本培元、补肝肾强筋壮骨，补脾胃益气生肌，补气血，填精益髓，补心肺，百脉皆充、补阴阳，贯通周身。

补其不足，损其有余在泻法上，可采用，泻火、泻湿、泻浊等方法，排出机体内的毒素。

六、手法的辅助器械：

推拿手法虽然有着极为可靠的疗效，但是在某些特别细小的缝隙，或是手肘不易触及到的位置，采用一些特定形状的小器械用来补充手法的不足使治疗没有空白，无懈可击。在众多可制造按摩器械的材料中，根据笔者多年的临床经验，最佳者当属木材中的椴木。该木材质地软硬适中，与手肘的舒适度相仿施术时较为安全。制作工艺特别简单，稍有一些体力的人士，甚至视障人士都能自行加工，取材也极为方便，比那些金属、石料、塑料、牛角、硬木制成的器械更为好用。

该器械的形态可按照医者的使用习惯任意加工，只是接触患者的治疗部分，要极其光滑圆润，以免治疗时损伤患者，根据治疗部位不同，可制成，球形盾尖、直径3-5毫米的平尖、厚3-6毫米、宽10-20毫米的弧形扁尖。使用该器械，可对脊凸两侧压痛点，椎间隙中的反映点，肌肉中的细小条锁，阳性反应物施以点、按、压拨等方法。但要特别注意在没有辨清治疗位置和不明确致病原因的时候，不要轻易使用该器械以免造成人身伤害。

七、手法的平衡作用：

上述几个作用归纳在一起，万法归于一法，那就是手法的平衡作用。

祖国医学认为：疾病的产生、发展、变化，于阴阳、气血、脏腑、经络的平衡失调有着密切的关系。上述导致颈椎综合症的致病原因也就是处于颈肩部的肌肉、骨骼、神经、血管的生理平衡失调从而产生病理变化。推拿手法在治疗本病方面充分显示了其独到的平衡作用。

平衡阴阳、阴平阳秘调合有度，平衡气血、循环有法、如润充盈，平衡经络、开合有条、各司其责，平衡肌肉、张弛有序、运动自如，平衡神经、传导通畅、截至有权，平衡椎体、拨乱反正、重建曲度、恢复功能。

8、手法的操作技巧：

仅是了解了推拿手法的作用还不够，在临床治疗上，还要掌握手法的操作技巧。技巧者：“技出于内、巧生于外”。娴熟的运用各类手法，将其自由拆解、分进合击、信手拈来、乱熟于胸，不可拘泥，力求做到不唯书、不唯病、只唯实。其中奥妙全凭医家虚心求教、潜心揣摩、勤学苦练、受益无穷。

手法施术时应分别轻重、适度缓急、不温不火、恰到好处、适可而止。这不是简单的文字堆砌、更不是刻意的故弄玄虚，这是一个好的医疗按摩师必须具备的基本素质和能力。

八、治疗颈椎病的辅助疗法：

前面提到了一些治疗本病的辅助疗法，这些疗法，应于推拿疗法紧密配合协同作用，这里值得注意的是，怎样选择最佳时机、使用什么辅助疗法。

在治疗本病时最常用的辅助疗法，首当牵引，我们在使用牵引时，必须要做到，先放松肌肉，再施行牵引，这样可避免过度牵拉肌肉造成的损伤。实践中有些按摩机构为了减少患者的等待时间，提高效率，让患者来诊时边等候边牵引，这是很危险的做法。仰卧位用布袋进行牵引时，医者两手用力要平均，抖动或旋转牵拉要用顿力，禁用蛮爆之力。

至于那些诸如远红外、短微波、电脉冲等治疗仪器的使用，应严格按照说明书上所标注的适应禁忌症操作，否则会有生命危险，比如电脉冲，如果将电极的正负两端直接与心脏或大脑导通后果不堪设想。远红外、短、超短、微波、不直接接触人体但照射不当，距离受术部位过近极容易灼伤裸露部位。各种中西药物，越来越受到广大医家、病家的青睐，作为一种辅助疗法，用于临床效果甚佳，我们在临床应用时应慎之又慎，对于那些副作用较大的药物、有过敏史的患者不得擅用。

综上所述：，对颈椎病的治疗不是一个简单的问题，更不是一篇豆腐干文章能阐述明了的事情。随着医学科学飞速发展，人们对人体的了解不断加深，对颈椎病的病因病机有了进一步的认识，治疗方法日臻完善，我相信在科学研究的推动、在各位同道的共同努力下，运用传统推拿疗法，结合现代物理、药物等疗法，治疗颈椎病必将实现新的突破。