滋补肝肾法治疗骨折延迟愈合120例临床观察

滋补肝肾法治疗骨折延迟愈合120例临床观察

秦展宏

秦展宏（甘肃省陇南市成县中医院742500）

【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0390-02

【关键词】骨折不愈合滋补肝肾

骨折延迟愈合是指骨折经治疗后，超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折局部仍肿胀、疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动或功能障碍，X线摄片显示骨痂生长缓慢，骨折线仍清晰可见，折端无连接，或有轻度脱钙者。临床上，对于一些经手法整复或手术切开行内固定术、折端对位对线较好的骨折延迟愈合患者，治疗上颇为棘手。中医学传统上多根据“肾主骨”的理论运用补肾壮骨法进行治疗，但效果不令人满意。笔者运用滋补肝肾法治疗本病，收到较好疗效，现报道如下：

1、临床资料

本组共120例，均为门诊病例，男86例，女34例：年龄18—78岁；病程最长10个月，最短3个月；用手法复位夹板固定36例，石膏固定48例，手术切开固定术36例；桡骨下端骨折26例，尺骨鹰咀骨折16例，肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折9例，胫腓骨骨折12例，外踝骨折26例，髌骨骨折8例，跖骨骨折10例，跟骨骨折4例，腰椎压缩性骨折9例。根据临床症状，辨证属肾精亏虚型（骨折多见于老年患者，骨折局部肿胀，色淡，时而隐痛，活动功能障碍，并见少气懒言，倦怠，腰膝酸软，困痛乏力，动则气喘，舌淡，脉沉细弱。肝血不足型（骨折局部肿胀，色苍白，绵绵作痛，活动功能障碍，伴见面色萎黄，睡眠差，体倦乏力，两眼昏花，视物模糊，舌淡，脉细弱。

2、治疗方法

2.1肾精亏虚型：治以滋阴补肾：方用六味地黄汤加味。处方：熟地黄20g、山药20g、山萸肉10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、续断15g、桑寄生15g、炒杜仲10g、怀牛膝10g、骨碎补10g、偏肾阳虚加附片10g、肉桂10g，骨折局部肿胀明显加车前子15g、薏苡仁30g，兼有瘀血者加桃仁10g、红花10g。每天1剂，温水煎服，一日3次，每次200ml。

2.2肝血亏虚型：治以补肝养血；方用补肝汤加味。《医宗金鉴》：熟地黄20g、当归10g、白芍10g、川芎6g、酸枣仁10g木瓜10g、炙甘草6g同时加丹参20g、续断15g、骨碎补10g、透骨草10g、路路通10g、龟板胶（烊化服）10g、鹿角胶10g（烊化服）、阿胶10g（烊化服）以血肉有情之药，补肝养血。每天1剂，温水煎服，每次200ml，分早、中、晚温服。若见口苦、两协痛、目赤、溲赤、舌苔黄腻，脉弦数或濡数，则为肝胆、脾胃湿热困阻，治宜清热利湿，健脾理气，方用龙胆泻肝汤合平胃二陈汤加减。

临床中以上证型可相互转化，也可兼夹出现，宜灵活辨证加减治疗，疗程2—6个月。

3、疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：骨折愈合，肿胀消失，疼痛消除，活动功能恢复正常。好转：骨折接近愈合，X线摄片检查见骨折线模糊，有较多连续性骨痂形成，局部肿胀、疼痛、活动功能均有所改善，但不能负重。未愈：经X线摄片检查，骨折未愈合，肿胀、疼痛仍然存在，活动功能障碍仍严重。

3.2治疗结果：治愈：92例，好转26例，未愈2例（因属粉碎型骨折，手术后3个月有骨坏死1例，合并骨髓炎1例，行再手术，植骨术治疗）。

4、病案举例

王某，男，68岁，2006年8月16日初诊。患者于2006年2月5日因车祸导致从15米高处翻车，致左小腿疼痛难忍，当时昏迷，不能站立，遂送至当地医院诊治，经X线摄片检查诊断为左小腿中下1/3胫腓骨双骨折，螺旋型。予以跟骨牵引，待重叠纠正后，手法复位，石膏托外固定等治疗2月，（输液、抗炎、止痛对症）疼痛、肿胀、骨折部位出现黄豆大小水泡数个，并有瘀斑。因嫌疗效不显而要求更换医药，治疗1个月仍未痊愈，经X线摄片检查提示：“左小腿胫腓骨中下1/3骨折，对位对线良好，有少量骨痂出现，但未连续。患者仍感疗效不满意，要求中医药治疗。诊见：左小腿中下1/3处，左踝部、足背肿胀明显，压之凹陷，疼痛，压痛亦明显，左小腿抬高困难，不能负重，足趾发凉，舌质淡，脉细濡弱。诊为骨折延迟愈合。证属肝肾两虚，精血不足，骨失濡养。方用六味地黄汤合补肝汤加味。处方：熟地黄20g、山药20g、山萸肉10g、茯苓20g、丹皮10g、泽泻10g、当归10g、白芍10g、川芎6g、桂枝10g、附片10g、续断15g、骨碎补10g、元胡10g、乳香10g、没药10g、炙甘草6g。6剂，每天1剂，温水煎服，每次200ml，分早、中、晚服。二诊：骨折局部肿胀、疼痛减轻，精神状况良好，但口苦口干，脘腹胀满，纳差小便短赤，舌苔黄腻略厚，脉濡数。X线摄片示：骨折对位对线良好，骨折端模糊，已有大量骨痂生长形成。证属肝胆湿热，脾胃湿阻，运化失司。方用龙胆泻肝汤合胃苓汤加减。处方：龙胆草10g、当归10g、黄芩10g、栀子10g、柴胡10g、泽泻10g、木通6g、甘草6g、车前10g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、枳壳10g、薏苡仁20g。3剂，每天1剂，温水煎服，每次200ml，分早、中、晚服。三诊：骨折处肿胀已基本消退，神倦乏力，腰膝酸软，骨折处困痛，头昏，两眼干涩，怕光流泪，舌质淡，脉细弱。证属肝肾亏损，气血不足，予以滋补肝肾，益气养血；六味地黄汤合黄芪八珍汤加味。处方：熟地黄20g、山药20g、山萸肉10g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芪15g、党参10g、白术15g、当归10g、白芍10g、川芎6g，续断10g、骨碎补10g、元胡10g、乳香6g、没药6g、木瓜5g、炙甘草10g、枸杞15g。5剂，上药共粉细末，每次10g，一日三次，开水冲服。上药服完后精神好，食欲正常，骨折处已无疼痛感，行走自如，自感左下肢有力。X线摄片检查骨折处有连续性骨痂形成，骨折已愈合。属其多做患肢功能锻炼后。随方1年，原患肢无任何不适，能做轻体力劳动。

5、体会

骨折的愈合离不开气血精液濡养，成骨组织的生长机能主要取决于血液供应的好坏。中医学认为，血液的来源有赖脾胃的运化所吸收水谷精微以化生，其物质基础为营气与津液。如《灵枢?决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢邪客》又曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”中医学又认为脾主运化，主统血，主肌肉、四肢。心主血脉，全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。肝主藏血、主筋，如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花；若不能濡养于筋，则筋脉拘急，屈伸不利等。肾主骨、生髓的生理功能。骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈，肾脏的精气充盈，才能充养于骨。如肾精亏虚，则骨软无力，易于骨折，又由于肝肾同源，精血同源。骨折后延迟愈合患者，多因病程日久，精血不足，更兼功能障碍，缺少正常活动。加上骨折病人所用之药大多为清热凉血，活血化瘀，必然或多或少戕伤肝肾。笔者临证中，根据患者的临床表现，从滋补肝肾着手，兼益气健脾，或健脾养血，疏肝理气，利湿温阳等，并随病情变化而综合辨证用方加减，才能收到良好疗效。

参考文献

[1]普通高等教育，“十一五”国家级规划教材，新世纪（第二版），中医骨伤科学，王和鸣主编，中国中医药出版社.

[2]临床正骨学.山东中医学院骨科教研组，山东中医学院附属医院骨科编，山东科学技术出版社，1979年，济南.