肺结核患者治疗依从性及其影响因素

肺结核患者治疗依从性及其影响因素

王向军

哈尔滨市结核病防治所黑龙江省150010

摘要：目的：探究肺结核患者治疗依从性及其影响因素。方法：采用单纯随机抽样方法抽取274例活动性肺结核患者作为调查对象，通过一对一的方式用统一问卷进行面对面无关联匿名咨询调查，收集相关信息，用多因素回归logistic分析相关危险因素。结果：治疗依从性良好占84．31%（231/274），依从性差占15．69%（43/274），治疗依从性差的主要原因为药物不良反应、工作忙忘记服药。多因素logistic回归分析结果显示，家庭人均年收入＜5000元、遭受社会歧视是肺结核患者治疗依从性良好的危险因素（P＜0．05）；了解用药注意事项、督导员或家人提醒服药和对以后生活持积极态度是肺结核患者治疗依从性良好的保护因素（P＜0．05）。结论：肺结核患者治疗依从性不高，家庭人均年收入低、遭受社会歧视是肺结核患者治疗依从性良好的危险因素。

关键词：肺结核；治疗；依从性；影响因素

引言

治疗依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度。既往研究表明，结核病患者治疗依从性的高低直接影响疾病的治疗、转归和直接面视下的短程督导治疗（DOTS）策略的成败、耐药肺结核的产生与否。

一、资料与方法

1、一般资料

按随机数字表法抽取2012年在哈尔滨市结核病防治所登记管理的活动性肺结核患者274例，年龄≥18周岁，思维正常、表达清晰，均愿意配合本调查。活动性肺结核诊断按中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）进行。274例调查对象中，男性占67．88%（186/274），女性占32．12%（88/274），年龄（41．95±13．72）岁，其中＜30岁占21．17%（58/274），30～59岁占65．33%（179/274），≥60岁占13．50%（37/274）；未婚占22．26%（61/274），在婚占57．30%（157/274），同居/离异/丧偶占20．44%（56/274）；汉族占48．90%（134/274），少数民族占51．10%（140/274）；农民占81．39%（223/274），其他占18．61%（51/274）；小学及以下文化程度占43．07%（118/274），初中占49．27%（135/274），高中、中专及以上占7．66%（21/274）。

2、方法

调查人员经统一培训后，使用自行设计的问卷在调查对象知情同意的情况下通过面对面无关联匿名咨询调查。调查内容包括：

2.1调查对象的人口学特征、治疗情况及行为态度等相关信息。

2.2Morisky依从性量表（MMAS）：采用MMAS8调查患者的治疗依从性。该量表共8个问题，依次为：①您是否有时忘记服药；②在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药；③治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药；④当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物；⑤昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了抗结核病药物吗；⑥当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药；⑦您是否觉得要坚持抗结核病治疗计划有困难；⑧您觉得要记起按时按量服用抗结核病药物很难吗。第①题至⑦题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，其中答“否”计1分，答“是”计0分；第⑧题的备选答案分为5级，即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时间”，依次计为1分、0．75分、0．50分、0．25分和0分，量表满分为8分。

3、质量控制

调查开展前对调查员进行集中培训和技能评估测试，重点培训内容为现场调查员的咨询技巧、量表的规范填写和现场质控；现场问卷填写完毕后由其他调查员进行交叉检查质控，可疑的问题和信息在现场再次询问对象予以确认。

4、治疗依从性评定

参照相关文献[1]，将Morisky依从性量表得分＜6分定为依从性差，≥6分定为依从性良好。

5.统计学分析

6.采用SPSS18．0软件进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1、治疗依从性情况

274例病例中，治疗依从性良好占84．31%（231/274），其中男性占69．70%（161/231），女性占30．30%（70/231）；治疗依从性差占15．69%（43/274）。43例患者治疗依从性差的主要原因为药物不良反应占44．19%，其次为工作忙忘记服药占23．26%。

2、治疗依从性单因素分析，见表1。

表1治疗依从性单因素分析（n，%）

3、治疗依从性多因素分析，见表2。

表2肺结核患者治疗依从性多因素logistic回归分析

三、讨论

肺结核作为严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，其防控工作的成功直接关系到社会的繁荣和稳定。我国是全球22个结核病高负担国家之一，虽然国家结核病防治规划的实施有力地促进了全国结核病防治工作并取得了显著成效，但每年死于结核病的人数仍然高居全球第二位，可见我国的结核病防控工作依然面临着严峻考验。治疗依从性是结核病控制成功的关键，治疗依从性差将导致治疗失败、疾病复发、传播及耐药性结核杆菌扩散等严重后果。本次调查中，肺结核患者治疗依从性良好占84．31%，与既往相关研究结果存在一定的差异，可能是由于治疗依从性评判标准不尽相同所致[2]。治疗依从性差占15．69%，提示该地区结核病督导治疗工作仍存在不足，结核病防治机构应加强病人的督导化疗及干预随访工作，明确治疗脱落原因并进行针对性干预，努力提高治疗依从性及疗效，减少耐多药菌株的产生和传播[3]。

结束语

总之，要提高肺结核患者的治疗依从性，必须充分合理整合社会的各种资源，建立社会联动的机制，倡导全社会共同参与，方能达到理想的预期。

参考文献：

[1]任淑君.肺结核患者治疗依从性及其影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2013（10）：2180-2182.

[2]陈敏，钟小燕.影响肺结核患者治疗依从性因素的调查分析[J].中国医药指南，2013（24）：453-454.

[3]李刚等.武警某部肺结核患者治疗依从性及其影响因素[J].武警医学，2013（11）：951-953.