儿童白血病大剂量用甲氨喋呤副作用预防护理体会分析

儿童白血病大剂量用甲氨喋呤副作用预防护理体会分析

郭淑霞

郭淑霞(河南省郑州市郑州人民医院血液肿瘤科450000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0324-02

【摘要】目的探讨应用大剂量甲氨喋呤治疗儿童白血病出现副作用的预防及护理措施。方法回顾性分析了我院用大剂量甲氨喋呤治疗儿童白血病副作用预防及护理资料。结果大剂量甲氨喋呤的主要毒副作用是胃肠道反应,口腔粘膜、消化道炎症及溃疡，骨髓抑制，肝肾功能损害等。结论治疗前的充分水化碱化及治疗后的及时四氢叶酸钙解救等措施对减轻毒副作用是有效的。

【关键词】白血病甲氨喋呤毒副作用预防及护理

【Abstract】toexploretheapplicationoflargedosageofmethotrexatetreatmentforchildhoodleukemiasideeffectpreventionandnursingmeasures.Methodsaretrospectiveanalysisofourhospitalwithahighdoseofmethotrexatetherapyinchildrenwithleukemiasideeffectspreventionandnursingdata.Resultsofhighdosemethotrexateinthemainsideeffectsaregastrointestinalreaction,oralmucosa,gastrointestinalinflammationandulceration,bonemarrowsuppression,liverfunctiondamage.Conclusionbeforethefulltherapeutichydrationalkalizationandtreatmenttimelyleucovorinrescuemeasurestoreducetoxicsideeffectiseffective.

【Keywords】leukemiamethotrexatetoxicitypreventionandnursing

小儿白血病是小儿发病率最高的恶性肿瘤,急性淋巴细胞白血病(ALL)为最常见的类型为,占小儿急性白血病的80%。目前大剂量甲氨喋呤（HD-MTX)成为儿童髓外白血病防治的重要手段［1］，但MTX具有潜在的细胞毒性，且剂量越大，出现不良反应就越大，严重时可致死［2］。2008年10月～2012年10月我院采取综合性预防护理措施，明显降低了HD-MTX的毒副作用，现总结如下。

1一般资料

2008年10月～2012年10月我院收治的10例急性淋巴细胞性白血病儿童，女性6例，男性4例，年龄2～10岁。

2预防护理措施

大剂量MTX输注的重要毒副表现为:(1)胃肠道反应,口腔粘膜及全消化道炎症及溃疡；(2)骨髓抑制；(3)肝肾功能损害等,

2.1充分水化碱化[3]MTX大剂量治疗时,为防止本品中毒,要在用药前3h开始水化碱化,第一日补液3000ml/m2,并用5%碳酸氢钠100～130ml/m2碱化尿量;第二日液量2500ml/m2,并用5%碳酸氢钠80～100ml/m2,第三日液量2000ml/m2,碳酸氢钠80ml/m2,保证尿液pH值>7及每日出入水量平衡，并鼓励儿童多饮水。

2.2及时四氢叶酸钙解救[4]MTX大剂量治疗第36h运用四氢叶酸钙解救，首次30Ml／m2静脉推注，后6h需用四氢叶酸钙漱口，第一次1／2量，连续6次，并严格按规定的剂量和给药时间给药，不得随意变更。本品对光、热不稳定，给药操作时应避免日光直接照射及热接触。

2.3治疗护理静脉注射MTX时，注射者必须确认针尖在血管内方能注入，并以生理盐水或5%葡萄糖稀释，1／5量在半小时内均匀滴入，4／5量需在6h内均匀滴入，并要求避光，以防药物分解。药物输入完后再注15-20ml生理盐水注射液，以冲洗静脉及输液管道。在药物进入2h后，应予以腰椎穿刺鞘内注射甲氨喋呤、阿糖胞苷、地塞米松1次缓慢注射，注意术后去枕平卧6h。

2.4口腔、消化道溃疡的护理①口腔溃疡局部涂口疮散、碘甘油、锡类散、等每日3次，促进创面愈合。②继续含漱四氢叶酸钙溶液。③及时做口腔溃疡分泌物及粪便培养，根据培养结果应用有效抗生素。④每天进食300ml左右鲜牛奶。⑤便血者可口服云南白药。⑥给予流质、易消化、无刺激、高维生素、高蛋白质饮食。⑦尽可能少讲话。⑧常欣赏优美乐曲，心情舒畅，分散病人的注意力，保持愉快的心情，充足的睡眠。

2.5防治感染大剂量输入MTX易引起骨髓抑制而发生感染,临床常见的感染为口腔、皮肤、呼吸道及消化道的真菌及细菌感染。因此治疗时护士要严格无菌技术操作及严格消毒。及时更换各种管道或伤口敷料，预防细菌生长。病室需要定期紫外线照射，空气消毒。限制探视者入内。白血病病人应与其他人分室居住，防止交叉感染。在化疗完成后若粒细胞＜0.5X109／L应置单人病房，对粒细胞缺乏＜0.2X109／L的患儿，应尽量采用空气层流室或单人无菌层流床，并适当应用抗生素。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。水果应洗净、去皮，食具要消毒。

2.6保护脏器功能由于MTX90%以上由肝脏代谢，由肾脏排出，因此治疗期间要密切观察和避免肾损害。若出现血尿、排尿困难、尿量8h不足240ml及氮质血症等肾损害的症状时，应立即通知医生并做好处理。

总结，白血病的化疗是一个长期的治疗过程，在大剂量甲氨喋呤治疗过程中，应用四氢叶酸钙作为解救措施，最好肌注、漱口、服用三者同时进行，这样对整个消化道起到很好的保护作用，加上水化碱化尿液保护了肝脏、肾脏，明显降低了甲氨喋呤毒副作用。并注意保护好肝、肾功能，时刻防治感染，并在输注药物时、按量、按程序完成其护理，使患儿能够顺利地完成该疗程化疗。

参考文献

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