浅论危重病人的口腔护理

浅论危重病人的口腔护理

田蕊

田蕊（中国人民解放军第二五二医院神经外二科河北保定071000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0149-01

【摘要】对于一般病人来说，口腔护理工作要求护士在平日里对病人进行健康教育，要督促病人每天晨晚刷牙、饭后漱口。而对于危重病人，护士应当提供特殊的护理方法，进行正确的口腔清洁指导。

【关键词】危重病人口腔护理

1危重病人的概念

危重病人指的是各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及垂危病人。危重病人的护理涉及医学各个学科以及从诊断到治疗护理的各个领域。值得重视的是，急性病由于发病突然，病程短促，因此处理不当的话，常易危及生命。

2口腔护理的重要性

口腔是病原侵入人体的重要途径，口腔内温、湿度适宜微生物生长繁殖，食物残渣是微生物生长的培养基。重症患者由于全身抵抗力较低，口腔自洁能力减弱，同时，如果使用大量广谱抗生素，易引起口臭和口腔溃疡。因此，口腔护理是保持口腔清洁、预防口腔感染的有效方法,也是防止呼吸道感染的屏障。

3危重病人的口腔护理对策

3.1口腔护理液的使用方法

目前常用的口腔护理液主要有以下4种：（1）生理盐水。能清洁口腔，但无杀菌作用。对于危重患者来说，用生理盐水作口腔护理，防止口腔并发症的效果不佳。（2）碳酸氢钠液。这是一种碱性药物，用于口腔护理使口腔环境呈碱性可抑制真菌繁殖，减轻或消除口腔溃疡和口臭。重症患者使用大量广谱抗生素，口腔内正常菌群失调，特别是霉菌对抗生素不敏感而适合在pH值为弱酸性环境中生长繁殖。所以，碳酸氢钠液通过改变口腔环境pH值，从而达到杀菌效果。（3）碘伏。它是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物，当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的效果。由于危重患者广泛使用抗生素，细菌变异、耐药性增强，混合感染趋势明显，消毒杀菌效果较理想，且其不受口腔pH值的影响，口感好，具有清香味，患者易于接受。（4）口泰。主要成分是洗必泰、甲硝唑等，洗必泰带有阳性电荷，口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。两者作用相加，具有持续强大的杀菌作用，且口感较好，患者易于接受。但很多研究发现，口泰液不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长。

3.2护理不同类型的危重病人

3.2.1护理清醒的危重病人对于这样的危重病人，应尽量采用接近于正常人的护理方式，即协助病人在床上用牙膏、牙刷自行擦牙、漱口，最后含漱1～2分钟；耳鼻喉科手术后的病人应多用口腔呼吸，在加强口腔护理的同时，注意口腔湿润。

3.2.2护理昏迷的危重病人昏迷的危重病人，大多都是牙齿紧闭的，压舌板不易伸进去，在口腔护理时用漱口液。病人的口腔如果长期得不到有效的护理，口腔内细菌繁殖迅速，很容易导致牙龈红肿出血等一些口腔常见病。对危重病人使用漱口液，如口泰，很多情况下进入口腔后病人没有意识吐出来。针对这种情况，有意识障碍的病人不能漱口，应用浸有漱口液的棉球擦洗，且棉球不能太湿；内面和舌部也只能很小心翼翼地进行擦拭，由护工协助进行张嘴,防误吸、窒息。同时，使用压舌板和口腔消毒液，根据口腔pH值选择漱口液种类，以防止口腔感染和异味。在护理过程中，要观察口腔黏膜情况，注意有无口腔溃疡、霉菌感染等。

3.2.3护理气管插管的危重病人由于气管导管的影响，护士在给病人做口腔护理时，导管占去口腔大部分空间，使常规的口腔护理不能达到满意的效果，因此对此类病人的口腔护理具有很大的难度。而气管导管若长时间留置便使气管上皮增殖活跃，促使溃疡的形成。

对于气管插管危重病人的口腔护理，难点主要在于：第一，此类病人的机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调，感染的口腔如护理不当，很容易造成呼吸道感染；第二，气管插管病人，尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶；第三，气管内插管、插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，使口腔黏膜屏障受到损害。

鉴于此，对插管危重病人的口腔护理要注意：插管的目的在于确保气道，所以在口腔护理过程中要保持气管内插管的长度不变，不致错误地拔管。插管要每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变。对于有出血倾向的病人，操作时动作要轻，牙刷要选用质软的；对于唾液少的病人，应使用人工唾液，湿润口腔；此外，为了患者舒适有爽快感，必要时使用冰水。

此外，护理气管切开的危重病人时应特别细心。当气管切开时，大量微生物聚集、繁殖，易引起口腔炎症，因此，按时进行口腔护理能够及时清除口腔内致病微生物，有效地防止呼吸道感染。

参考文献

[1]卢爱工.不同方式口腔护理的研究[J].护士进修杂志，1992，7（1）：21.