胆囊癌CT的诊断价值

胆囊癌CT的诊断价值

陈深耀

陈深耀(广东大埔县人民医院放射科514299)

【摘要】目的探讨胆囊癌CT诊断的价值。方法回顾及分析笔者近年来经病理证实的13例胆囊癌的CT影像。结果CT表现肿块型8例，增厚型3例，混合型1例，囊内结节型1例，12例作增强扫描病灶中度～明显强化，1例单行平扫，9例合并胆囊结石。结论CT对胆囊癌的诊断及其侵犯范围、程度有明显的应用价值。

【关键词】胆囊癌螺旋CT

胆囊癌在胆道系统中较为常见的恶性肿瘤，现将我院发现13例胆囊癌病例作一回顾性分析及结合有关文献资料进行探讨。

1材料与方法

1.1一般资料13例中，男5例，女8例，年龄46-75岁，其中51～75岁占12例。临床表现主要有上腹部疼痛、纳差（7例），黄疸（4例）及部分病例腹胀、少量腹水、乏力等，本病缺乏特异性临床表现。

1.2CT检查检查于上午空腹条件下进行，患者检查前30min口服净水500-1000m!。采用日立多排螺旋CT机螺旋上腹部扫描，扫描层厚5mm、间距5mm,均平扫加优维显100ml行三期增强扫描。扫描范围均膈顶至双肾下极。

2结果

2.1直接影像肿块型：胆囊内等或稍低密度软组织肿块，边界模糊，胆囊腔不规则变窄或消失，多呈不均匀明显强化，部分呈斑片状不均匀渐进性强化，本组8病例。本组增厚型3例及混合型1例表现：胆囊壁明显增厚、胆囊一处偏生性肿块，3例胆囊未见明显增大，囊腔不规则变窄，有2例囊壁合并钙化，而误诊为慢性胆囊炎，增强有较明显强化。囊内结节型：本组1例表现腔内侧壁直径约0.6CM小结节状软组织影，边缘基本光整，误诊为胆囊息肉。

2.2间接征象本组4例直接肝脏侵犯，表现为胆囊与肝脏分界欠清，脂肪间隙模糊，局部肝质密度减低。本组肝内转移2例，表现为肝脏内多发性结节状、小斑片状低密度影，边缘部分欠清及部分融合状态。淋巴结转移3例，2例肝门区淋巴结肿大，1例合并腹膜后淋巴结肿大。肝内外胆管扩张2例，其中1例合并胰腺管扩张。10例合并胆系结石，9例胆囊结石，1例胆管多发性结石。2例合并少量腹水。

3讨论

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上的女性，男女之比约为1:1.98。70%～90%的胆囊癌合并有胆囊结石，一般认为胆囊癌的发生于结石所引起慢性胆囊炎造成长期刺激有关[1，2]。大部分胆囊癌是腺癌，其它类型较为少见，本组13例病理均为腺癌12例，1例未作手术治疗及病理检查。以囊腔内软组织肿块型多见，增强病灶呈不均匀或斑片状强化，部分病例发现时邻近肝组织已经发生侵犯，胆囊与肝质分界欠清，部分少数病例病灶来源难以区分，常并胆道梗阻而胆管扩张，引起胆道梗阻而胆管扩张也可能癌肿直接侵犯胆管、肝门区淋巴结肿大及肝十二指肠韧带和胰头后淋巴结转移压迫胆道[1]。发生于胆囊管的结节，容易误诊为胆囊息肉，胆囊可明显增大，本组无1例。增厚型胆囊癌比较少见，如并伴囊壁钙化，与胆囊炎鉴别较困难，主要注意囊壁增厚是否均匀，如有壁结节、内侧壁不规整，有局限性凸起，提示胆囊癌可能性大，如囊壁增厚，内侧壁光整，胆囊与肝脏间隙有渗出性改变，则考虑胆囊炎可能；本组3例。混合型在胆囊癌类型中最少见，大部分发现时已晚期，CT诊断准确性大。总之CT对胆囊癌的诊断有较高的应用价值，但有时也比较困难，如早期增厚型及腔内结节型，容易发生误诊，部分晚期病例要区分肝癌侵犯还是胆囊癌直接肝浸润有时较困难，但胆囊癌增强强化明显，且持续时间较长，而肝癌强化一般呈快进快出的表现，一些病例要行薄层增强扫描及结合临床资料如AFP、血白细胞值、有无肝炎病史等相关方面，以利于诊断及鉴别。

参考文献

[1]周康荣，王滨，丁建国等.腹部CT.上海医科大学出版社，1993.74-76.

[2]郑穗生，高斌，鲍家启，CT诊断与临床，安徽科学技术出版社，2005.268-271.

[3]李松年，唐光键，现代全身CT诊断学，中国医药科技出版社，2007.940-942.

[4]卢延、孔庆文，田守皎，等.胆囊癌的CT诊断，中华放射学杂志，1994,28-97.