探讨内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理效果

探讨内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理效果

李丽娟

哈尔滨工业投资集团职工医院150036

[摘要]目的探讨并分析内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤护理效果。方法此次研究的对象是选取从2015年1月—2017年1月收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组（50例）与护理组（50例），对照组采取常规护理，护理组采取护理干预，比较两组手术指征、手术成功率以及并发症。结果护理组手术时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。护理组手术成功率为100.00%，对照组为92.00%，护理组高于对照组（P<0.05）。护理组并发症发生率为6.00%，对照组为20.00%，护理组低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论对行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤患者，采取有效护理干预，可缩短住院时间，提高手术成功率，减少并发症。

[关键词]上消化道肿瘤；内镜下黏膜剥离术；护理

Objectivetoexploreandanalyzetheeffectofendoscopicmucosaldissectioninthetreatmentofuppergastrointestinalcancer.TheobjectofthisresearchmethodistochoosethepatientswithdigestivetractcancerfromJanuary2015toJanuary2017atotalof100casesofendoscopicsubmucosaldissectiontreatment,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,wererandomlypidedintocontrolgroup(50cases)andnursinggroup(50cases),thecontrolgroupadoptedroutinenursing,nursinggroupnursingintervention,comparedtwogroupsofsurgicalindications,surgicalsuccessrateandcomplications.Resultsthetimeofoperationandthetimeofhospitalizationinthenursinggroupwereshorterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Thesuccessrateofthenursinggroupwas100%,thecontrolgroupwas92%,andthenursinggroupwashigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsinthenursinggroupwas6%,thecontrolgroupwas20%,andthenursinggroupwaslowerthanthecontrolgroup(P<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusiontheeffectivenursinginterventionforpatientswithuppergastrointestinaltumorundergoingendoscopicmucosaldissectioncanshortenthelengthofhospitalstay,improvethesuccessrateofoperationandreducecomplications.

[Keywords]upperdigestivetracttumor;endoscopicmucosaldissection;nursing

临床上，内镜下黏膜剥离术创伤小，安全有效，在上消化道肿瘤治疗中得到普遍应用[1-3]。内镜下黏膜剥离术对于操作水平有着较高要求，增加手术难度，为预防发生出血、穿孔并发症，需要做好护理干预，熟练掌握手术流程以及仪器使用，确保顺利完成手术。此文主要分析从2015年1月—2017年1月该院收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤护理干预效果，并与常规护理对比，效果理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤，随机分为对照组（50例）与护理组（50例）。该组患者均符合上消化道肿瘤相关诊断标准，通过超声内镜检查确定肿瘤浸润程度、大小、病灶部位。将免疫性疾病、精神疾病、血液疾病、肝肾疾病以及心肺疾病患者排除。对照组中，22例女，28例男，年龄为47～76岁，平均为（56.32±8.56）岁；17例食管平滑肌瘤，16例食管重度不典型增生，7例胃间质瘤，5例胃黏膜中重度不典型增生，2例早期胃癌，3例异位胰腺。护理组中，21例女，29例男，年龄为45～74岁，平均为（56.67±8.09）岁；16例食管平滑肌瘤，15例食管重度不典型增生，9例胃间质瘤，6例胃黏膜中重度不典型增生，2例早期胃癌，2例异位胰腺。对比两组一般资料，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，入院后，根据医院流程，为患者合理安排病房，并向患者介绍医院有关情况；定时更换床单，注意病房通风，为患者提供良好病房环境；配合术者，对生命体征进行严密监测，并做详细记录。护理组采取护理干预：①术前护理。大部分早期上消化道肿瘤患者，均会伴有恐惧、抑郁以及焦虑等不良情绪，护理人员需要按照患者实际情况，采取适当心理疏导，多鼓励患者，加强患者承受能力以及对疾病的认知水平；向患者介绍手术成功病例，帮助患者树立治疗信心，使其保持良好心态，积极配合治疗与护理；并向患者说明治疗期间可能会发生的意外状况以及有关注意事项，与患者建立良好护患关系；对患者病情进行准确评估，术前做好各项检查，了解患者是否有手术禁忌证或者是药物禁忌证，准备好手术所需仪器，术前12h嘱咐患者禁食禁饮；混合甘油果糖250mL加0.1%盐酸肾上腺素1mL加亚甲蓝125mL留作备用，麻醉后开始手术。②术中护理。指导患者手术体位摆放，对患者各项生命体征进行实时监测，保持呼吸道通畅，及时将患者口腔分泌物清除，避免发生窒息；为保证手术顺利进行，需及时剥离肿瘤，减少失误，密切观察患者血氧饱和度、心率以及血压等，注意有无腹部膨隆或者是皮下气肿，一旦出现异常，配合医生处理；术中易发生穿孔、出血，如果有黏膜下出血，可利用活检钳将血管钳夹，然后向外拉，给予电凝，如果继续出血使用止血夹；注意止血操作，避免发生穿孔，剥离肿瘤以后，创面小血管使用氩离子电凝；病灶部位较大血管，可使用冰去甲肾上腺素盐水冲洗，在明确出血部位后，使用钛夹钳夹止血，操作期间保证术野清晰，并注意解剖层次。③术后护理。清洗手术设备，将弯盘撤去，清理分泌物，患者呼吸恢复正常后送回病房；嘱咐患者注意休息，为患者提供舒适环境，对患者肠鸣音、意识情况、生命体征进行监测，遵医嘱采取保护胃黏膜、补液、止血以及抑酸等处理，一旦出现呕血、腹痛症状，及时向医生报告；术后，禁食48～72h，对饮食结构进行适当调整，给予营养支持；采取抑酸、补液、抗感染等治疗，注意腹痛、出血、穿孔等并发症，一旦出现异常及时给予对症处理。④出院指导。患者出院时，嘱咐患者多注意休息，一个月内不可剧烈运动或者是重力劳动，如果发生头晕、黑便以及腹痛等症状，需要及时来院就诊。为患者进行科学用药指导以及饮食引导，饮食以易消化、细软食物为主，不可食用刺激、辛辣食物，禁烟酒，养成良好生活习惯，避免刺激伤口，保持良好心态。常规使用两个月黏膜保护剂、抑酸剂，提高自我保护意识，嘱咐患者定期复查，并说明内镜复查重要作用，能及时发现复发症状以及病灶残留。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间，并对比手术成功率与术后并发症（腹痛、穿孔、出血）情况。

1.4统计方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指征比较

护理组手术时间、住院时间明显短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2两组患者手术成功率比较

护理组手术成功率为100.00%（50/50），对照组手术成功率为92.00%（46/50），护理组手术成功率高于对照组，χ2=4.167，P<0.05，差异有统计学意义。

2.3两组患者并发症比较

护理组中，1例腹痛（2.00%），1例穿孔（2.00%），1例出血（2.00%），并发症发生率为6.00%；对照组中，4例腹痛（8.00%），3例穿孔（6.00%），1例出血（2.00%），2例腹部不适（4.00%），并发症发生率为20.00%，护理组并发症发生率明显低于对照组，χ2=4.332，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

临床中，上消化道肿瘤属于常见病症，胃部、食管等均可发生，会对患者正常饮食产生影响，手术为首选治疗方案[4-7]。上消化道肿瘤会影响患者身体健康，发病初期处于黏膜下层时，通过手术治疗可彻底根治，随着疾病进展，肿瘤也会随之增大，一旦至上层，将会迅速蔓延，对临床预后造成严重影响。对比传统手术，内镜下黏膜剥离术是一种微创手术，具有完整标本，能明确肿瘤分化程度以及深度，了解淋巴浸润、血管情况，准确评估患者预后，看其有无追加外科手术必要。采取内镜下黏膜剥离术过程中，会增加发生出血、穿孔等并发症危险，一旦出现并发症，护理人员应沉着面对，积极配合医生，及时找出穿孔部位与出血部位，并采取对症处理。内镜下黏膜剥离术操作时间长，应提醒医生注意消化道内积聚气体吸出，避免出现腹胀。最近几年以来，随着医学技术水平的进步，内镜黏膜下剥离术由于具有并发症少、效果好、微创等优势，在治疗上消化道肿瘤中得到普遍应用。同时不会损伤患者机体，效果显著，能有效消除病灶，减少手术风险，容易被患者接受。在采取内镜黏膜下剥离术时，通过有效护理配合，可明显改善临床病症，缩短治疗时间，减轻手术给患者带来的创伤，降低发生并发症风险，安全有效。心理护理能消除患者不良情绪，保持良好心态，积极配合治疗，能缩短就诊时间以及手术操作时间，利于患者康复。术后护理能提高患者机体抵抗力，预防发生病发后增改善临床预后。做好出院指导，嘱咐患者定期复查，利于及时发现异常。

内镜黏膜下剥离术对于技术要求较高，操作复杂，为减少并发症，不仅对术者技术水平有一定要求，还需做好护理配合[8-9]。护理人员需要按照术者要求，做好术前准备，熟练掌握各种仪器使用方法；做好患者心理辅导工作，缓解患者紧张情绪，积极配合治疗，缩短手术操作时间，减轻对患者所造成的创伤；合理饮食指导，给予营养支持，加强患者机体抵抗力，促进患者伤口愈合；术后对患者生命体征进行严密观察，针对并发症采取相应护理。李淑莹[10]报道显示，对行内镜黏膜剥离术患者采取有效护理，可缩短住院时间、手术时间、禁食时间，手术成功率可达95.80%，复发率、并发症发生率仅为2.2%、6.25%。该文研究结果显示，护理组手术时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。提示内镜下黏膜剥离术操作时间短，能减少手术给患者带来的创伤，缩短住院时间，促进患者恢复。护理组手术成功率为100.00%，对照组为92.00%，护理组高于对照组（P<0.05）。提示内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤安全有效，配合有效护理干预，能提高手术成功率，更好控制患者病情，避免术后复发。护理组并发症发生率为6.00%，对照组为20.00%，护理组低于对照组（P<0.05）。提示有效护理干预能减少内镜下黏膜剥离术后并发症，安全性高。

总而言之，对行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤患者，采取有效护理干预，可缩短住院时间，提高手术成功率，减少并发症，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]孙桂华，杨丽丽，闫艳芳.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期肿瘤的临床护理[J].中国医药指南，2014（18）：63.

[2]田月华，王莲英.内镜下黏膜剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤56例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：65-66.

[3]廖素珠，李秀梅，苏雪芬，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤的围术期护理[J].中国实用医药，2013，8（17）：216-217.

[4]KarimA，HadiP，DurdiQ，etal.Serumhyaluronicacidandlamininaspotentialtumormarkersforuppergastrointestinalcancers[J].EuropeanJournalofInternalMedicine，2012，23（1）：58-64.

[5]古延丽.护理干预对内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2014，18（24）：2722-2723.

[6]徐美真.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合[J].实用医药杂志，2014，31（2）：168-169.

[7]李荣香，邱沛.内镜下黏膜剥离术治疗早期上消化道肿瘤的护理配合[J].护理学杂志，2012，27（7）：41-42.

[8]向葵，何燕，王军.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的护理[J].重庆医学，2011，40（15）：1551-1552.

[9]李冰石，姜素峰，张婷.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道病变病人的护理[J].全科护理，2013，11（24）：2215-2216.

[10]李淑莹.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合分析[J].当代医学，2016，22（3）：94-95.