创伤性脾破裂的手术护理分析

创伤性脾破裂的手术护理分析

魏晓光

七台河矿业精煤集团公司总医院154600

摘要：目的：探讨创伤性脾破裂的急救与手术室护理措施，总结急救措施，提高抢救成功率，降低病死率。方法：我院收治28例创伤性脾破裂患者，均行急诊手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：27例患者经治愈出院，1例死亡。结论：护士通过快速判断伤情，争分夺秒地进行急救，迅速完成术前准备，术中密切观察病情，熟练地手术配合，对于挽救患者的生命具有重要意义。

关键词：创伤性；脾破裂；护理

腹部创伤是外科的常见急危重症，病情多变、发展迅速，病死率高，肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击容易导致破裂[1]。脾脏是腹部内脏中最容易受到外界损伤的器官，在所有的腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%[2]。我科于2013年11月～2015年7月共收治28例创伤性脾破裂患者，现将其护理体会报告如下.

1临床资料

本组28例患者中，男25例，女3例；年龄29～68岁，平均43.2岁；致伤原因：交通事故14例、高处坠落11例、击打伤2例、锐器刺伤1例；合并症：肋骨骨折血气胸7例、颅脑损伤者6例。

2护理

2.1急救护理手术室护士接患者到手术室后，巡回护士立即给患者吸氧并行血压和心电监护、测血氧饱和度，监测生命体征及血氧饱和度的情况。同时迅速建立两条静脉通道，可用大号静脉套管针，可有效防止滚针，宜选用上肢大静脉，腹部损伤常需阻断腹腔内静脉，经下肢输液，液体不能回流入心脏[2]。全力进行抗休克治疗，液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1。迅速配血和输血，在时间不充分的情况下课先补充706代血浆、右旋糖酐注射液等1000~1500ml，必要时可实行静脉推注或加压输血；积极防治休克，注意合并伤的发展[3]。对于休克发展者及时给予升压药，间羟胺20~60mg、多巴胺40~80mg加入液体中静脉滴注。注意维持患者的水、电解质和酸碱平衡，补液时需预防性补充电解质及碱性药物。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。

2.2术前准备接手术通知单后，巡回护士应迅速向手术医生了解病情及拟行的手术方式，准备抢救设备齐全的手术间，配备有麻醉机、心电监护仪、除颤器、无影灯、手术床、中心吸引2套、体位垫、高频电刀一台、剖腹探查器械包，应及时、快速的进行术前准备工作，应尽快实施手术治疗。争取时间，抽血样配血，做好输血准备，备皮，留置胃管、尿管，备皮。

2.3术前心理护理外伤性脾破裂发生突然，病情进展快，患者出现极度恐慌，进行术前准备的同时，介绍主治医生和手术室护士，术者医生具有丰富的临床经验，护士操作熟练、轻柔，可以取得患者的信任，稳定患者情绪。

2.4术中的配合

2.4.1巡回护士配合要合理分工，又要互相协助，共同完成抢救工作。调好手术室温度于25℃左右，调整好无影灯，使手术野清晰、明亮。连接电刀负极板，调度好高频电刀、电动吸引器等术中仪器。协助手术医生消毒、穿手术衣。与器械护士共同清点手术器械，缝针及刀片，若有小纱布也需清点。随时供应台上物品，忙而不乱，有条不紊地配合抢救与手术。患者大量失血，于手术中需输血超过2000毫升，输血速度快于每分钟50毫升，这要求护士必须将血液加温到32℃，避免温度过高，防止红细胞热伤，引起急性HTR[4]。手术过程中要细心观察，及时注意病情变化[5]，调控好输液和输血的速度与量，配合麻醉师进行相应的处理，做好各种记录，及时准确地填写手术护理记录单。

2.4.2器械护士配合迅速完成洗手，整理手术台，与巡回护士一起认真、仔细地做好物品的清点工作。根据术者的术式，有预见性做好各种配合工作。在手术中传递器械要轻、稳、准，确保每件器械递到术者手中不需调整就能使用，避免因器械配合延误手术。关腹前后再次与巡回护士做好物品的清点，确认无误后方可关腹。

2.5术后处置对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。病人麻醉苏醒、生命体征稳定后，巡回护士将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况，如术中用药、液体出入量等。

3结果

本组28例患者中27例经急救与手术成功治愈，死亡1例。

4讨论

严重脾外伤的死亡率及术后并发率都较高，脾脏破裂若抢救不及时会出现腹腔大出血，继而发生失血性休克，多器官功能衰竭，导致患者死亡。护理人员应及时对患者病情进行动态评估，进行急救处理，建立快速反应的抢救机制，以及护士对患者施行熟练的急救程序。迅速建立静脉通道、立即补充循环血量，同时积极抗休克治疗，为手术赢取宝贵时间。手术室护士具有全面的急救知识、良好的心理素质、应急能力及高度的责任心与熟练的操作配合，争分夺秒地在最短的时间内备齐所需的仪器、器械、物品，配合麻醉医师进行气管插管麻醉，及时配合手术医生进行手术以及针对性的护理，使抢救工作有序高效，提高抢救成功率，确保病人生命安全。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：420.

[2]马晓东，黄冰.外伤性脾破裂失血性休克31例急诊手术麻醉分析[J].浙江创伤外科，2011，16（1）：120-121.

[3]张丽霞，麻晓.外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与对策[J].中医临床研究，2011，3（2）：120-121.

[4]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：299.

[5]梁美萍，江彩兰.延迟性脾破裂的观察与护理[J].国际医药卫生导报，2009，15（8）：101-104.