居民健康档案管理存在的问题及对策

居民健康档案管理存在的问题及对策

钟志财

广东省韶关市仁化县董塘镇中心卫生院广东仁化512322

【摘要】目的：分析我地区居民健康档案管理中存在的问题并总结相应有效的对策。方法：采取回顾分析法，对我院既往在居民健康档案管理中出现的问题及潜在问题进行总结，并提出针对性对策。结果：目前我院在居民健康档案管理中主要存在的问题包括居民健康档案建立积极性较差、健康档案开发利用程度不够、居民健康信息收集困难、人员储备不足等。结论：针对找出的问题，我院通过落实责任、加强宣传、加强队伍建设等措施，促进了居民健康档案的建立。

【关键词】居民健康档案；管理；对策

健康档案是指与个体健康有关的更广义的信息资料，其内容包括传统意义上的疾病诊疗记录、个人生活方式记录、营养状况、体力活动状况及工作行为等情况，其形式包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。近年来，我国社区卫生服务及新型农村合作医疗制度蓬勃发展，国务院于2009年提出了“以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台”的意见，因此居民健康档案的建立成为了社区卫生服务机构工作的重点[1]。同时，居民健康档案的建立也为社区卫生工作的顺利开展提供了坚实的基础，其对全科医师追踪居民健康具有重要意义，对科研、教学也有重要的参考价值，对医疗技术水平考核及司法鉴定也有重要的借鉴意义。但目前我国居民健康档案管理中仍存在着诸多的问题，笔者在此也就本院居民健康档案管理中存在的问题进行了总结并探析了有效的对策，现报道如下。

1居民健康档案管理存在的问题

1.1信息采集过程不严谨：居民健康档案资料应具有完整性、准确性，其基本内容应包含家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、特殊人群、儿童、老年人和妇女保健记录，这关系到居民的切身利益。目前在我国，居民健康档案信息的采集过程中，多数的健康档案管理者不能严格把关，导致必须采集的信息出现遗漏[2]，部分人员还会发生事后随意涂改信息资料、审核不严格等，因此就会导致信息的真实性、完整性欠缺。这些问题都会造成居民健康信息出现误差，严重影响居民健康信息质量。

1.2居民建立档案的积极性不高、配合度不够：居民健康档案信息具有一定的特殊性，其档案记录中包含了大量的个人信息，且信息具有一定的敏感性。因此部分居民会对个人资料的安全性产生质疑，在面对工作人员信息采集中，其多会采取回避的态度面对，或者避重就轻，隐瞒个人、家族病史，从而导致健康档案建立推行受阻[3]。此外，基层群众对健康意识不够强，认为没病就是健康，缺乏未病先防的意识。更有少部分经济情况较差的居民，怀着“即使有病也治不起，不如不查”的心态，这也使健康档案的建立受到阻碍。

1.3居民构成复杂，不利于信息的收集：多数社区卫生服务中心及乡镇卫生院所管辖的区域较大，其辖区内居民的民族、工作、知识层次、经济水平及宗教信仰等均存在较大的差异。因此，对不熟悉居民资料的工作人员会产生较大的障碍，如：不同民族的信仰不同，居民会对其他民族人员产生一定的排斥心理，不利于交流及信息的收集。居民流动性大，如租住居民、外出打工人员等，对于这部分已经收集了资料的居民，也会造成健康档案的漏建及重建，不利于慢性病等的长期干预及追踪观察。知识层次较低的居民其对于健康档案建立工作不够理解及支持，不能良好配合工作进行。

1.4居民健康档案利用度不足：居民健康档案的建立需要耗费大量的人力、物力，即使建立了有效的居民健康档案，这些档案也不一定可以被有效利用，甚至出现建立后束之高阁，使其不能发挥效用，这就导致了居民健康档案的建立成为了形式化的工作，不能为辖区居民的疾病预防提供有效的信息。

2居民健康档案管理的对策

2.1加强宣传、提高全民居民意识：通过加强居民健康档案的宣传，提高全民居民健康档案意识，使居民认识到健康档案对其自身健康的重要性，从而提高居民对健康体检及建立健康档案的依从性。在宣传中，不仅要体现高血压、冠心病等慢性病的健康宣教知识，还要对居民健康档案的重要性及意义进行宣传，以降低居民的排斥心理，提高居民的配合度。提高领导阶层对居民健康档案的意识，使他们意识到居民健康档案的重要性及价值，意识到居民健康档案是城市社区、农村卫生工作的重要依据，是重要的信息资源，领导的足够重视是搞好居民健康档案的基石。

2.2确保健康信息采集的真实性、完整性：管理制度是各项管理工作的灵魂[4]，良好的管理制度可以使档案建立工作顺利进行。因此可依据《档案法》并结合实际情况制定相应的管理制度，以确保居民健康档案建立各个关节顺利进行。在健全的制度下开展档案建立管理工作，这样可以全面掌握辖区居民的健康状况，了解辖区居民的常见病、多发病，并多因素分析，查找影响辖区居民健康的主要因素。同时工作人员可依托社区居委会、村委会，在其帮助下深入辖区居民家中，开展健康普查，以掌握第一手资料。在普查过程中，严格把关，认真审核，确保详细记录每条资料，做到不遗漏。如此，可保障居民健康档案资料的真实性、完整性，从而可大幅度提高居民健康档案的质量。

2.3建立信息平台：工作人员及时对掌握的健康档案信息进行数据更新，及时掌握动态变化的资料，以便及时处理病情。对个人健康档案筛查出的慢性疾病、重点人群、重点疾病等通过信息化管理，达到全程观察、全程治疗。同时，及时的进行数据更新，也可筛查出辖区内流动人口、外出务工人员等的信息变化，避免漏建、重建事件的发生。

2.4加大政府投入：加大资金的投入对居民健康档案工作的进行可以起到良好的保障作用，首先可以对居民健康体检的费用进行补助，结合城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗健康体检，予以辖区居民一定补助，这可在一定程度上提高辖区居民对健康档案建立的积极性。其次对健康档案健康工作人员予以一定补助，这可提高工作的工作能动性。在确保人员投入后，可增加物质投入，如建立档案储存室、增加电子计算机实现电子档案管理等。

2.5加强队伍建设、提高专业水平：加强队伍人才建设，储备足够的专业人才，并定期组织人员进行专业学习培训，确保优质人才服务在岗，以保证健康档案质量。定期举办全科医师岗位培训，规范化培训等，提高工作人员专业水平，定期组织各类慢性疾病专业学习，熟练掌握各类慢性病的处理措施方法，并重视心理学、社会学等相关学科的掌握，以提高工作人员的服务技能、社会责任感及业务素质[5]。

3居民健康档案建立的成果

居民健康档案的建立具有多重临床意义，笔者进行了如下总结：可以详细了解辖区内居民的健康问题，为高危人群的筛查、健康管理的开展及预防措施的实施打下了坚实的基础；居民健康档案的建立为临床医师的诊疗提供了重要参考依据，可辅助医师对患者进行多角度的诊疗；居民健康档案是医学教育、科研的宝贵资料，对临床教学、科研等意义重大；居民健康健康可作为医疗纠纷重要的法律依据，是基层医疗人员自我保障的重要手段。因此，笔者认为，居民健康档案建立临床意义重大，社区及乡镇卫生院应予以高度重视，实现标准化建立，规范化管理，这样方可有效促进卫生服务的发展。

参考文献：

[1]张素萍，武靳云.居民健康档案建立过程中存在的问题及对策分析[J].吕梁学院学报，2012，2（1）：93-95.

[2]谢红莉，翁坚克，周芬，等.建立健全温州地区城乡社区卫生服务体系探索[J].中国初级卫生保健，2008，22（2）：25-30.

[3]贾先文，黄正泉.建立农村社区居民健康档案探讨[J].河北农业科学，2009，13（3）：132-133，136.

[4]刘霞.医院档案管理的现状及对策[J].淮海医药，2007；25（2）：184-185.

[5]蒋美燕.建立居民健康档案存在的问题与对策[J].中国医药指南，2013，11（3）：690-691.