用无痛皮内注射方法来降低皮内试验阳性率

用无痛皮内注射方法来降低皮内试验阳性率

屈广花

屈广花（山东省枣庄市峄城区人民医院山东枣庄277101）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）10-026-02

【摘要】采用桡侧向尺侧方向注射皮试，患者无疼痛感、阳性率低、判断率高，证明疼痛与阳性关系成正比。不但能提高病人满意度，还能体现护理人员技术价值。

【关键词】无痛皮内注射方法皮内试验阳性率

皮内注射试验是护理人员最基本的护理操作技术，由于部分护理人员经验不足，注射后使患者疼痛严重，假阳性率高。为了解决上述问题，制定一整套切实可行的操作程序，现将有关资料介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料2007年12月—2009年12月选择门诊输液的800例患者，年龄3～60岁，平均年龄20岁，其中男420例，女380例，3～7岁300例，8～13岁260例，14～60岁240例，将800例患者随机分为观察组与对照组，两组均为自身对照，观察组由桡侧向尺侧方向注射，对照组由尺侧向桡侧方向注射。

1.2入选标准①所有病人均意识清楚，反应清晰，无躯体痛感和感觉异常，能准确描述疼痛的感觉。②所有病人均无血液循环系统疾病及皮肤病;并且对药物及酒精无过敏史。③一次性做两个皮试患者。④固定一位经验丰富的主管护师做皮试。⑤皮内试验一次成功。

1.3方法两组用同一批号的一次性无菌注射针头，用生理盐水现配现用，75%酒精消毒注射部位后，再用生理盐水二次擦拭[1]。

1.3.1观察组①由桡侧向尺侧方向注射，注射点在前臂掌侧下段，腕横纹上三横指中点（自身手指）。②当针尖斜面与注射点皮肤呈5°角，针尖斜面全部注入皮内时，即表皮与真皮之间。③用左手拇指固定针头的乳头前部，右手推注0.05ml皮试液后，在左手拇指立即抬起的同时，右手立即拔出针尖，离开注射点。④左手随后松开固定部位。⑤观察结果：观察时间采用间断观察局部变化。

1.3.2对照组由尺侧向桡侧方向注射。其余同观察组。

1.3.3判断标准①注射一次性成功：注射后针眼无渗血、渗液，患者自述无疼痛感等。②注射失败：注射后针眼有出血、渗液、皮丘超过1cm，甚至注射处皮肤青紫，严重者患者自述刀割样疼痛。

2结果

观察组的阳性率低于对照组，经统计学处理，有显著性差异（P<0.01）。对照组320例患者疑为阳性者，在改为桡侧向尺侧方向注射时，对照结果为阳性者4例。P<0.01，有显著性差异。两组比较无痛率情况，观察组97%，对照组30%。经统计学处理，有显著性差异。两组一次性成功率比较，观察组100%，对照组50%。两组注射方向引起刺激疼痛与阳性率关系见表。

注：观察组中患者阳性率为0，对照组患者阳性率为40%，试验阴性者在用药过程中也可以出现过敏反应，注意观察。

3讨论

3.1观察组

3.1.1根据人体解剖学：桡骨下端粗大，尺骨下端细小[2]，外观桡侧高于尺侧。进针方向由桡侧（高）向尺侧（低）注射时，针尖与注射点皮肤之间夹角是5°角，当针尖斜面全部注入时，斜面部分就在表皮与真皮之间。

3.1.2由于注射点在内关穴上，皮肤神经末梢不丰富，皮内无血管，针尖斜面在皮内停留时间短，注入0.5ml皮试液，皮丘在0.7cm拔针速度快，对皮肤的局部刺激性小，在病人精力集中前已完成了此项操作，病人自述无疼痛感。皮丘表面及周围不红，刺激面小，皮丘不超过1cm再采取间断观察局部变化，随着时间延长，刺激面消失，病人无自觉症状，即可判断为阴性。

3.1.3在提高判断率的同时，也提高患者对护理人员信任度，提高声誉，真正体现护理技术的价值，创造医患和谐的氛围，同时也创造了良好的经济效益和社会效益。

3.2对照组人体解剖学同观察组，观察尺侧部位低于桡侧部位。进针方向由尺侧（低）向桡侧（高）注射时，当针尖斜面与注射点呈5°角时，针乳头下方无支撑点，针尖自动向上挑，穿透皮肤引起疼痛或超过0.08ml，皮丘直径大于1cm皮丘大，刺激面也大，拔针后针眼大，针眼渗血、渗液，有时刺破毛细血管，可出现皮丘青紫，皮丘周围红肿，出现伪促，同样是注射失败，判断为阳性。

4结论

在给患者做皮试前，护理人员要做到心中有数，如果需要做一个皮试，护士站在患者对侧，注射患者左手；需要做两个皮试，第二个皮试可以注射患者右手，护士站在患者右侧，面向前，由桡侧方向向尺侧方向注射。操作方法同观察组。此种操作简单，易学，可以使部分护理人员在不给患者增加痛苦的基础上，掌握精湛的无痛皮下注射操作技术，提高成功率及判断率，降低阳性率；提高患者及家属的满意度，提高护理质量。该项目实用性强，值得临床推广应用。

参考文献

[1]边志已.青霉素皮试消毒方法改进的结果比较[J].现代护理杂志,2004,10（8）:740.

[2]刑贵庆.解剖学及组织胚胎学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002,44.