腰椎滑脱症治疗的护理

腰椎滑脱症治疗的护理

史永茹

史永茹(包头市中心医院门诊部内蒙古包头014040)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0383-01

【关键词】腰椎滑脱护理

我院2004年5月—2010年10月应用steffee手术治疗腰椎滑脱症32例，取得了良好的治疗效果，结合临床护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男13例，女19例。年龄36岁—64岁，平均53.5岁，病程12个月—14年，平均4.2年。滑脱部位L35例、L49例L518例。按滑脱性质分类；退行性滑脱8例，峡部裂滑脱24例。按Meyerding分类Ⅰ度7例、Ⅱ度20例、Ⅲ度5例。中前均行CT检查，13例另行MRI检查，均有不同程度椎管狭窄，7例伴有椎间盘突出。

1.2症状和体征术前均有腹痛，一侧或双侧下肢放射性痛和根性分布的感觉减退9例，间歇性跛行9例，马尾神经受压损害，会阴肛周痛觉减退，大小便功能障碍2例，长期保守治疗无效行射治疗。

2术前术后护理

2.1多与病人交谈，给病人安慰和必要的病情讲解，介绍治疗成功的病例，和患者及家属介绍手术的目的、方法及注意事项；消除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心；要加强营养，调理饮食，增强机体抵抗能力保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定，必要时给予镇痛药或镇静药口服。术前患者沐浴更衣，术前一周嘱病人在床上联系排尿、排便，做好手术区域皮肤准备术前给予留置等尿。

2.2术后和麻醉消退期要严密观察患者的呼吸、血压、体温、脉搏，术后23小时内密切观察切口渗血及渗液情况以防出血和脑脊液溢出。注意观察伤口敷料有无脱落，保持干燥。注意观察疼痛部位双下肢感觉，肢体运动，生理反射和大小便情况。

2.3患者术后严格卧床4—6周卧硬板床带腰围3个月，以确保植骨愈合，卧床期间注意观察易发褥疮部位的皮肤的颜色和温度，给予皮肤护理。做好生活护理，尽量使病人舒适满意。协助患者更换体位，翻身时避免背部扭曲，保持椎体的稳定性。

2.4积极向病人宣传锻炼的重要意义，讲述教授正确的锻炼方法。术后早期卧床几件应坚持四肢活动锻炼，不仅可以有效的预防肌肉萎缩，而且对增强机体血流循环功能，提高机体状态，促进疾病愈合，预防并发症等均有益。如扩胸、深呼吸能增强肺活量，促进换气，预防肺部并发症，腹部按摩增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘、尿潴留发生。足踝、膝关节的活动能避免影响日后的下地行走。

术后早期开始直腿抬高练习，可有效防止精神根粘连。初次向30°开始，逐日逐渐加大抬腿幅度，并激励病人主动直腿抬高，由于下肢屈伸活动牵拉神经根，使其有1cm范围活动，防止粘连发生。

术后腰背肌锻炼提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性，每日坚持3—4次，每次50次，循序渐进逐渐增加次数，至少坚持半年以上。如患者心肺功能不佳，内固定空物植入及手术后早期者不宜进行。另外锻炼后症状加重者应中止进行。

3出院指导

患者出院后应注意站、坐、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生，坐位、行走时身体应尽量挺拔。行走时抬头挺胸收腹使腹肌有助于支持腰部；坐位时使用脚踏，按膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背并在腰部衬一靠垫。经常改变体位，单一姿势体位或重复一种单调动作时注意定时改变姿势体位及动作方式或做简单的放松运动。加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性。积极参加适当的体育锻炼，增强体质，加强营养，调节饮食，保持良好心境和身体机能状态。