手足口病168例临床分析

手足口病168例临床分析

吴传芬

吴传芬（攀枝花市第四人民医院617061）

【摘要】目的探讨手足口病的诊断，防治要点。方法回顾性分析168例手足口病的临床特点。结果手足口病临床表现典型易于诊断，3岁以下年龄组发病最高占64%，抗病毒治疗有效，治愈率：95%。治疗上采取分类管理，轻者在门诊治疗，在家隔离；偏重者：住院治了。结论手足口病抗病毒治疗有效，治愈率高，治疗上采取分类管理，使患者得到及时、有效的治疗，又使有限的医疗资源得到充分、合理的应用。

【关键词】手足口病临床特点抗病毒分类管理

手足口病（handfoodandmoddisease,HFMD）最早在1957年被发现[1]近年来在儿童中较为流行。手足口病是肠道病毒引起的传染病，常在4至7月份发生[2]。早期柯萨奇病毒A组16型（CA16）多见。近年来肠道病毒71型（EV71）在东南亚及周边地区处于活跃状态，有超越CA16成为主要病原体的趋势[3]。而由于EV71引起的手足口病往往伴随有严重的并发症，甚至出现爆发性死亡，引起社会恐慌。应引起我们严重关注。因而有必要对其防治要点作进一步的探讨。现收集2008年4月—2010年4月在我院确诊的手足口病168例作回顾性分析。

临床资料

一、一般资料：

168例患者为我院2008年4月—2010年4月，门诊和病房收治的手足口病患儿，均符合卫生部发布的《手足口病诊疗指南》（2008年版）[4]其中男性98例、女性70例，年龄最小的8个月、最大的15岁，小于1岁14例8%；1-3岁94例56%；4-7岁47例28%；大于7岁13例8%。168例患儿中：轻症131例78%；重症倾向37例22%。

二、临床表现：

1、发热：168例患儿中138例有发热占82%；热程1-7d，多为中（38.1-39.0℃）、高（39.1-41.0℃）热；少数患儿为低热（37.5-38.0℃）。

2、皮疹：168例患儿均有皮疹，皮疹大多表现典型，皮疹分布于手掌、足底及臀部，少数患儿除上述部位外，前臂、小腿及膝部也出现皮疹，另有少数患儿皮疹仅见于手掌或足底。皮疹多表现为直径2-3mm的圆形或椭圆形疱疹，疱不易破，周围有红晕，少数仅表现为红色斑丘疹，无疱疹。所有患儿皮疹均无疼痛，极少数有瘙痒。出疹3-5d皮疹消退，疱疹渐干瘪结痂，消退后无色素沉着及脱屑。

3、发热与皮疹的关系：134例80%患儿表现为发热后出疹，一般是发热1-2d,9例5%表现为先出疹后发热，25例15%患儿有皮疹无发热。

4、口腔粘膜病变：168例患儿有口腔粘膜病为131例占78%，初起为直径1-2mm的疱疹，1-2d后形成溃疡。主要分布于咽部，少数也可见于颊粘膜、软腭、硬腭及舌面，主要表现为流涎及拒食。口腔粘膜病变可与皮疹同时出现，也可在皮疹出现前或1-2d出现。另外部分患儿还可出现流涕、咳嗽、哭闹、食欲不振、头痛等症状。

三、实验室检查：

1、血常规：大部分患儿WBC正常或轻度升高，分类以淋巴细胞为主，WBC＞1.8×109／L,有9例5%中性粘细胞＞0.6的有5例占3%。

2、心电图：有7例4%心电图异常，主要表现为窦性心动过速。

3、胸部X线片：有9例5%异常表现为双肺纹理增多、增粗；炎性改变者2例1%。

四、分类管理：

根据患儿年龄、临床表现及实验室检查将所有患儿分为2类。

1、轻症：患儿体温＜39℃或无发热，一般情况良好，心率、呼吸正常。WBC正常或轻度升高；此类患儿可在门诊治疗，在家隔离。

2、重症倾向：患儿体温＞39℃以上，一般情况较差，呼吸急促，心率增快或减慢，WBC＞14.2×109／L，此类病人收入住院，加强治疗。

五、治疗与转规：

90例轻症患儿在门诊经抗病毒（部分同时应用抗生素）退热等对症处理全部治愈。41例轻症病人和27例重症倾向者住院治疗。经抗感染、退热、镇静、吸氧、支持治疗，49例病愈出院；9例好转出院占5%。无死亡病例。

讨论

手足口病是儿科常见病，感染者是唯一传染源，可通过粪—口途径和飞沫传播。其发病有明显的季节性。温带地区主要是夏季流行。我国发病高峰一般在4至8月份，潜伏期3-7d。有资料报道多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下龄组发病最高，可引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等[5-6]。本组资料显示：7岁以内发病155例92%，其中3岁以内108例64%，符合资料报道。141例，84%为轻症病例，临床主要表现为手掌、足底、臀部的皮疹及口腔粘膜的疱疹、溃疡，伴或不伴发热，27例16%，患者为重症倾向。实验室检查中，血常规大多数正常或轻度升高，可出现胸部X片、心电图等的改变。

手足口病采取分类管理，轻症患儿经合理治疗大多7-10d可康复，在门诊接受治疗回家隔离，既减少了患儿在医院等公共场所的交叉感染，也减轻了经济负担，又节约了有限的医疗资源。对于重症倾向者，住院治疗，病情好转后可回家继续治疗，一旦病情加重，则立即重症监护治疗，有效控制病情。

手足口病通过临床表现及相应的实验室检查，把握患者病情轻重，进行分类管理，相应治疗更显重要，这样不仅使患者得到了及时、有效的治疗，而且又使有限的医疗资源得到了充分、合理的应有。

参考文献

[1]李晖等2008年广东儿童手足口病流行病学及病原学相关临床特征分析，中华传染病杂志，2009.12.753.

[2]马亦林，传染病学，4版，上海科学技术出版社，2005.

[3]BibleJM.PantelidisP.ChanPK.etal.Geneticevolutionofenterovirus71:epidemiologicalandpathologicalimplications.RevMedVirol.2007.17:371-379

[4]中华人民共和国卫生部，手足口病诊疗指南（2008年版）[EB／ol].[2008-11-19].http∥www.moh.gov.cn／publicfiles／busineass／htmzfiles／mohyzs／s3585／200812／38494.htm.

[5]宋义琴，孙正仟.手足口病合并神经源性肺水肿三例抢救报告[J]，中国全科医学，2009.12（4）：1305-1306.

[6]赵玉岐、杨海萍、高美，手足口病并发中枢神经系损害47例临床分析[J].中国全科医学，2010.13（1）：191.