重度局麻药中毒致呼吸心跳骤停复苏成功1例体会

重度局麻药中毒致呼吸心跳骤停复苏成功1例体会

唐冬梅（通讯作者）葛萍

唐冬梅（通讯作者）葛萍

（江苏省宝应县妇幼保健院225800）

【摘要】本文报道重度局麻药中毒一例，就其发生原因、预防及其治疗进行讨论。

【关键词】重度局麻药中毒呼吸心跳骤停复苏

【中图分类号】R595.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0299-01

患者,女性，44岁，体重64kg，术前诊断为子宫肌瘤，拟在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，患者术前各项检查无异常。入手术室后，开放上肢静脉，测血压110/70mmHg，心率76次/min，左侧卧位下常规消毒，选择L1～2硬膜外麻醉穿刺，穿刺置管顺利，头向置管4cm，回抽无回血、脑脊液，平卧位后给予2％盐酸利多卡因3ml试验量，2min后患者全身肌肉抽搐，意识消失，面色紫绀，继之心跳呼吸骤停，立即给予面罩加压给氧，胸外心脏按压，静推咪唑安定3mg、肾上腺素1mg、地塞米松10mg，2min测血压50/30mmHg、心率33次/min，SpO275%，继给予阿托品0.5mg、肾上腺素1mg静推，多巴胺40mg+5%GS500ml、甘露醇250ml、5%SB250ml静滴，并紧急行气管内插管，机械通气，30min后生命体征渐平稳。然后改全麻完成手术，手术进行顺利。术毕拔硬膜外导管见鲜红色血液。待病人意识恢复，生命体征稳定后，安返病房。次日随访术中发生情况患者全然不知，无与麻醉相关并发症。

体会

椎管内麻醉是基层医院主要的麻醉方式，所以局麻药中毒是临床麻醉中常见的并发症，对局麻药毒性反应必须积极预防并早期发现、及时正确处理，才能保障手术患者的生命安全。常见原因有：局麻药意外注入血管内；局麻药使用过量；局麻药注入血运丰富组织使局麻药吸收过快；在肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。本例为硬膜外导管紧贴血管壁以至回抽实验阴性所致，临床上比较常见，也容易被忽视，因此，必须高度重视、严密观察。预防：1、重视麻醉前准备，不管是手术简单还是复杂，是门诊或是住院病人，一定要充分做好麻醉前准备，要准备好抢救设备与药物，这样可以在第一时间控制呼吸道与处理心跳骤停，要树立只有小手术没有小麻醉的思想；2、一次用药不能超过限量，按教科书和药品说明书规定的剂量用药，尤其是不超过一次最大剂量范围，药物浓度以达到有效作用的最低药物浓度为宜；3、注药前必须回抽无血液；4、根据病人具体情况和注药部位酌减剂量；5、如无禁忌，局麻药液中加1：20万肾上腺素；6、局麻前给予适量的神经安定药，提高中枢神经系统发生毒性反应的阈值。治疗：1、发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药，吸入氧气；2、轻者静注安定0.1mg／kg或咪唑安定0.02-0.05mg/kg。3、如已发生抽搐或惊厥，立即面罩正压呼吸，咪达安定0.05-0.1mg/kg或异丙酚0.5-1mg/kg，若抽搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀酰胆碱，美维松；4、一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，必要时体外循环支持生命。