DHS治疗转子间骨折

DHS治疗转子间骨折

于光屹陶丹丹高岩张志勇（通讯作者）

于光屹陶丹丹高岩张志勇（通讯作者）

（辽宁省大连大学附属新华医院骨外科辽宁大连116021）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0178-02

【摘要】目的探讨DHS治疗老龄股骨转子间骨折的疗效。方法对16例股骨转子间骨折患者采用DHS治疗，平均年龄76岁。结果对16例患者3-6个月复诊随访，11例骨折愈合，关节功能恢复满意。1例患者在2.5个月摔倒后再次骨折，2例扶拐行走，2例功能略差，行走略疼痛。结论DHS治疗股骨转子间骨折具有操作简便，手术创伤小，切口小，固定牢固，可早期行动锻炼。

【关键词】DHS股骨转子间骨折内固定老年人

转子间骨折是常见的髋部损伤之一，多为老年人。以往骨折多采用保守治疗，如骨牵引，皮牵引，穿“丁”字鞋，但需要长期卧床，因此并发症发生率较高，死亡较高。目前随着内固定技术的提高，很多学者主张手术治疗，我科自2009年2月开始应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折16例，效果满意，汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料我科自2009年2月至2011年2月收治老年（＞60岁）股骨转子间骨折患者16例，其中男12例，女4例，年龄在61-89岁之间，平均年龄76岁；致伤原因：卫生间滑倒9例，车祸5例，高处坠落2例，全部骨折是新鲜骨折且为闭合性骨折。骨折类型按AO分类A1型7例，A2型5例，A3型4例。其中合并糖尿病2例，高血压7例，脑血管疾病7例。

1.2术前准备对身体条件好的患者可选择1-2天行手术治疗，积极完善各项术前检查，对于合并内科疾病较多的患者应先给予皮牵引或穿丁字鞋固定。及时调整身体重要脏器生理功能处于相对良好的状态，预防呼吸道肺部感染。血糖控制在10mmol/L以内，血压控制在150/90mmHg以下。组织相关人员行术前讨论，选择长度合适的髋螺钉。各项生理指标稳定后尽早手术。完善术前准备，术前三十分钟应用抗生素，手术采用全麻，术后进入ICU。

1.3手术方法手术在全麻下进行，C臂X光机床旁监测。取仰卧位，患侧垫高，取大转子上2厘米开始至大转子10厘米侧方直切口。切开皮肤及皮下组织，分离肌肉筋膜、骨膜至骨折处，暴露大转子及其下方股骨外侧。先将骨折进行复位，如果骨折是粉碎不稳定的，在复位后可先用克氏针暂时固定，然后在大转子顶点下方约2-2.5cm的水平，在135°股骨颈干角定位器引导下选外侧皮质前后的中点水平旋入一直径约2.5cm的导针，C臂X线机定位观察合适后用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝。先不拔导针，沿导针将螺钉旋入到合适长度。注意螺钉上沟槽的位置，C臂X光机再次透视骨折的对位线情况，确认骨折对位对线良好后，根据骨折类型放置合适的股骨外侧接骨板。根据股骨干横径在金属板的钉孔内打孔，攻丝并旋入长度合适的螺钉。用DHS特制螺钉加压器加压螺钉，使骨折线紧密结合，最后将加压螺钉牢固安装。检查固定牢靠，髋关节活动良好，冲洗，放置引流管，关闭切口。

1.4术后处理术后患肢皮牵引或穿“丁”字鞋固定，应用抗生素预防感染，48h后拔除引流管。对合并症进行对症治疗。同时老年患者应用抗血栓药物，预防静脉血栓发生。

1.5结果全部随访时间为7个月，骨折均愈合。参照黄介怡疗效评分方法：优（骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，下蹲达到或接近正常，行走无疼痛）11例（68.7%）；良（骨折愈合良好，无髋内翻，无下肢短缩，屈髋达90°）2例（12.5%）；差（髋关节疼痛，功能受限）2例（12.5%）。1例因负重摔倒再骨折。总的疗效优良率达81.2%。

2讨论

2.1骨折多见于老年人，手术治疗能使骨折愈合稳定，避免长期卧床，有效防止并发症发生，大大降低病亡率，是目前治疗股骨转子间骨折较理想的方法。

2.2围手术期的处理骨折多为老年人，术前加强患者的全面体检及术前评估，对合并症积极治疗，保证手术的安全性。

2.3DHS的优点设计合理。DHS系统具有良好的抗弯力及强大的承重能力。操作简便，切口创伤小，内固定坚固、可靠，有利于早期功能锻炼。

2.4DHS治疗股骨转子间骨折并发症防治并发症有内固定失败、髋内外翻畸形、骨不愈合、下肢静脉血栓形成。以髋内翻发生的报道最常见。手术后未做小转子的复位固定是造成髋内翻的重要原因[1]。另外造成髋内翻的原因还有复位不佳，骨折粉碎，未做小转子固定及植骨，过早负重等[2]。因此，在DHS手术中要关注小转子内后部位的复位与固定。转子为松质骨，骨不愈合的发生率较低。本组手术病例中无不愈合现象。也有研究认为老年人卧床后下肢静脉血栓在本病中发生率较高。本组中未发生下肢静脉血栓，可能与早期应用低分子肝素钙等抗血栓药物有很大关系。

2.5DHS治疗股骨转子间骨折术后功能锻炼DHS内固定可靠，患者可早期行功能锻炼。术后2-3天可坐起，做股四头肌等长训练。1周后可行髋、膝关节的被动活动，2-3周视患者具体情况，可扶双拐在患肢不负重下离床活动，8-12周开始负重活动。

总之，DHS系统应用于股骨转子间骨折具有固定可靠，动力加压等优点，利于骨折稳定及可行早期功能锻炼，是治疗股骨转子间骨折的优良方法之一。

参考文献

[1]蔡迎锋,陈胜,张维.股骨小粗隆缺损的生物力学评价及临床意义.骨与关节损伤杂志，2001,16(3).

[2]洪加源,练克俭,郭林新等.Richard钉治疗股骨粗隆间骨折并发症27处原因分析.骨与关节损伤杂志，2001，16（3）.