冠心病介入治疗并发症的护理实践

冠心病介入治疗并发症的护理实践

薛元红

薛元红

湖南省长沙市一医院410006

摘要：目的：观察对冠心病患者进行介入治疗后引发的并发症的护理实践效果。方法：选取2012年1月至2015年1月期间收治的冠心病介入治疗患者80例，随机将其分为观察组和对照组，每组40例，对照组行以常规冠脉介入治疗术护理，观察组行以针对并发症的护理干预。观察两组患者并发症（皮下血肿、术后出血、血管迷走神经反射、上肢肿痛、腹胀）的发生情况，采用抑郁自评量表、焦虑自评量表对术后抑郁焦虑进行评定。结果：观察组患者皮下血肿1例，术后出血1例，血管迷走神经反射2例，上肢肿痛1例，腹胀1例，共发生6例，并发症发生率为15%；对照组患者皮下血肿2例，术后出血4例，血管迷走神经反射3例，上肢肿痛2例，腹胀1例，共发生12例，并发症发生率为30%。对照组的并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后焦虑抑郁情绪评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠脉介入术后并发症护理干预可减少冠心病介入术后并发症的发生，可改善患者不良情绪，提高护理效果。

关键词：护理；介入治疗；冠心病

【abstract】objective：toobservetheinterventiontherapyinpatientswithcoronaryheartdiseasecausedbycomplicationsafternursingpracticeeffect.Selectionmethods：betweenJanuary2012andJanuary2015admittedduringtheperiodofinterventionaltreatmentof80casesofpatientswithcoronaryheartdisease，itsrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，40casesineachgroup，thecontrollinewithconventionalcoronaryarteryinterventiontreatmentofperioperativenursing，observationgroupagainstcomplicationsnursingintervention.Observetwogroupsofpatientswithcomplications（subcutaneoushematoma，postoperativebleeding，vasovagalreflex，upperlimbswellingpain，abdominaldistension）ishappening，bytheself-assessmentlistsofdepression，anxietypostoperativedepressionselfratingscaleforanxietywereassessed.Results：theobservationgroupofpatientswithsubcutaneoushematomain1case，postoperativebleedingin1case，vasovagalreflexin2cases，upperlimbswellingin1case，abdominaldistensionin1case，atotalof6cases，theincidenceofcomplicationswas15%.Controlgrouppatientswithsubcutaneoushematomain2cases，4casesofpostoperativebleeding，vasovagalreflex（3cases），upperlimbswellingin2cases，abdominaldistensionin1case，atotalof12cases，theincidenceofcomplicationswas30%.Thecontrolofcomplicationrateshigherthantheobservationgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Postoperativeanxietydepressionscoreobservedgroupwerelowerthanthecontrolgroup，thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：coronaryinterventionpostoperativecomplicationsnursinginterventioncanreducecoronaryheartdisease（CHD）involvedintheoccurrenceofpostoperativecomplications，andcanimprovepatientswithbadmood，improvetheeffectofnursingcare.

【keywords】care；Interventionaltherapy；Coronaryheartdisease（CHD）.

冠心病全称为冠状动脉性心脏病，是心血管疾病中常见的一种，冠心病介入治疗作为一种创伤小恢复快的有效的手术技术越来越广泛的应用于临床治疗。尽管介入治疗应用于冠状动脉性心脏病有许多优点，同时也伴随着一些并发症，严重者甚至影响手术治疗效果危及生命。本研究选取我院收治的实施冠状动脉性心脏病介入手术的患者，探讨护理干预对术后并发症的发生有何影响。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2015年1月期间收治的冠心病介入治疗患者80例，随机将其分为观察组和对照组，每组40例。所有患者符合冠心病介入治疗标准，其中男性49例，女性31例，平均年龄（63.7±6.3）岁。两组患者年龄、性别、病程程度等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者接受常规的冠脉介入治疗手术护理，观察组行以针对并发症的护理干预，内容包括：①心理护理：护理人员主动与患者进行沟通，帮助患者解答治疗过程中的疑问，使患者对治疗过程和治疗效果有初步的了解，疏导不良情绪，消除恐惧焦虑心理，帮助患者树立信心，积极配合医生进行治疗；②饮食指导：心脏手术患者应禁食辛辣油腻食物，多摄入蔬菜水果，多食用清单少盐食物；③术后并发症的护理：注意监测生命体征，护理人员定时向医生报告术后患者心电图变化情况，避免发生意外，护理人员通过与患者谈话分散注意力，使其不因心理因素而影响疾病的恢复。确保患者术后卧床超过12h，监测生命体征。并且适时询问患者是否有心悸、头晕、恶心等情况发生，观察患者血压是否下降，对术后中有微创伤的肢体进行格外护理，包扎好穿刺部位，以免发生穿刺部位的肿胀出血等。并且要留意观察患者黏膜部位有无出血，留意患者大小便情况[1]。

1.3临床观察指标

对观察组和对照组患者的术后并发症（皮下血肿、术后出血、血管迷走神经反射、上肢肿痛、腹胀）发生情况进行观察，应用抑郁自评量表、焦虑自评量表评定患者术后抑郁焦虑心理。

1.4统计学方法

用SPSS17.0统计软件进行数据的分析与处理，计数资料应用χ2检验，计量资料实验结果用表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。检验水准：α=0.05。

2结果

2.1比较观察组和对照组术后并发症的发生情况。

观察组患者皮下血肿1例，术后出血1例，血管迷走神经反射2例，上肢肿痛1例，腹胀1例，共发生6例，并发症发生率为15%；对照组患者皮下血肿2例，术后出血4例，血管迷走神经反射3例，上肢肿痛2例，腹胀1例，共发生12例，并发症发生率为30%（见表1）。

表1观察组和对照组术后并发症的发生情况比较

2.2比较观察组和对照组术后抑郁焦虑的发生情况。

观察组并发症的发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后焦虑抑郁情绪评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。抑郁自评量表的评分观察组为（38.8±3.2）分，对照组为（43.1±3.2）分，焦虑自评量表的评分观察组为（39.6±3.2）分，对照组为（45.6±3.2）分。

表2观察组和对照组术后焦虑抑郁评分的比较（分，±s）

3讨论

3.1皮下血肿和术后出血

多为肢体穿刺点止血不彻底或下肢活动过度所致，针对此种情况手术后应用绷带包扎加压，沙袋压迫8h，嘱咐患者术侧肢体制动、伸直，绝对卧床超过24h方可下床活动；注意双下肢皮肤颜色温度，以防加压造成动脉血栓。本组实验观察组1例皮下血肿，1例术后出血经处理后有明显好转。

3.2血管迷走神经

血管迷走神经反射发生的主要机制是疼痛、创伤、恐惧、晕血等各种刺激因素作用皮层中枢与下丘脑，突然性增加胆碱能植物神经张力，引起肌肉内脏小血管强烈反射扩张，血压骤然下降，心率突然减慢。主要临床表现为：冷汗、血压下降、脉细弱；心率低于50次/min；出现哈欠和恶心呕吐等迷走神经反射的症状。针对这一情况，拔管前令患者做好思想准备，使患者心理舒缓，拔管后每5分钟测一次心率血压，如果发现心率血压下降、面色苍白、出冷汗、呕吐等现象，立即静脉注射阿托品15mg和多巴胺10mg，肌肉注射爱茂尔2mL并且快速静脉点滴5%糖盐水，如无明显好转应立即静滴多巴胺100mg（溶于500mL生理盐水），速度为40～60滴/min，至血压回升稳定，逐渐减慢多巴胺滴速直至停用。本研究中观察组2例迷走神经反射患者经调整血压约在1～3h内回升[2]。

3.3假性动脉瘤

拔管后压迫止血位置不准，力度不足，可导致假性动脉瘤。如出现假性动脉瘤应重新进行压迫止血，患者术肢制动24h，使患者情绪得到舒缓，消除紧张情绪，防止血压升高再出现症状加重。经过有效护理干预，B超检测未见假性动脉瘤与其他并发症。

3.4术后排尿困难

术后排尿困难的发生原因主要是情绪紧张或体位不当，可采用热敷或诱导方法，如有尿储留发生可放置尿管。另外术前床上排尿练习可有效防止术后排尿困难的发生。

结语

冠心病介入治疗手术创伤小患者易于接受，并且疗效良好，广泛应用于临床。但该手术技术易造成多种并发症，根据患者情况进行有针对性的护理实践可有效缓解患者并发症症状，使患者尽快恢复健康。

参考文献：

[1]文贵芳，杨德英，刘海霞，等.循证护理在冠心病介入治疗围手术期中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，2（1）：127-128.

[2]金葵花，刘群，袁琰琴，等.介入手术后发生血管迷走性反射的预防及处理[J].现代护理，2005，9（6）：439.