门诊抗感冒用药处方分析

门诊抗感冒用药处方分析

岑宁

岑宁

(广西贵港市人民医院广西贵港537100)

【摘要】目的为了提高抗感冒用药处方质量，促进临床合理用药，保障医疗安全。方法通过信息系统导出2013年全年门诊抗感冒用药进行分析和点评。结果使医院治疗感冒用药更加规范，减少不合理用药。结论通过对抗感冒用药处方点评，可提高这方面处方质量，促进合理用药。

【关键词】抗感冒药处方点评合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0186-02

感冒是由冠状病毒和鼻病毒等呼吸道病毒引起的，是一种常见的急性上呼吸道感染性疾病，70%—80%由病毒感染引起，细菌感染约占20%-30%。感冒分为普通感冒(即病毒性感冒，也叫呼吸道病毒感染)和流行性感冒。抗感冒药抗感冒药通常分为：1.解热镇痛类，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林等非甾体抗炎药；2.减充血药，盐酸麻黄麻碱等；3.抗组胺药，如马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明；4.镇咳药，氢溴酸右美沙芬、咳特灵等；5.祛痰药，氨溴索等；6.抗病毒药，利巴韦林、吗啉胍等。为了了解门诊抗感冒用药情况，笔者对2013年全年抗感冒用药情况进行点评和分析。

1资料与方法

利用医院信息系统抽取本院2013年全年诊断为“感冒”、“上呼吸道感染”以及感冒相关症状的门诊处方153002张。根据《处方点评制度》有关要求，对不合理用药情况进行统计和分析。

2结果

2.1不规范处方占27.65%,其中主要集中用法用量使用“外用”等含糊不清字句；开具处方临床诊断书写不全；无特殊情况下门诊超7日用量未注明理由等。

2.2用药不适宜处方占72.35%，是不合理处方中最多的一类。用药不适宜处方包括适应症不适宜的、遴选药品不适宜的、药品剂型或给药途径不适宜的、用法用量不适宜、联合用药不适宜的、重复用药的等方面。具体分布如下：

用药不适宜处方种类所占百分比%

适应症不适宜的34.97%

遴选药品不适宜的10.43%

药品剂型或给药途径不适宜的6.45%

用法用量不适宜5.42%

联合用药不适宜的6.53%

重复用药的4.98%

有配伍禁忌或者不良相互作用3.57%

分析：适应症不适宜的:如考虑是上感,上感主要是病毒感染引起的，不宜常规使用糖皮质激素泼尼松、地塞米松等。遴选药品不适宜的：如3岁以下儿童使用对乙酰氨基酚，因对乙酰氨基酚的中间代谢物对肝脏有毒性，世界卫生组织建议3岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚。药品剂型或给药途径不适宜的：鼻饲患者开缓控释制剂。用法用量不适宜:如上呼吸道感染使用利巴韦林分散片成人一次0.3g，每日3次。说明书规定：用于病毒性呼吸道感染：成人一次0.2g，一日3次。联合用药不适宜的：普通感冒使用抗病毒药+抗菌药物，研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。感冒患者只有在继发细菌感染(外周血象和/或中性粒细胞所占比例明显增高)时才有必要给予抗菌药物治疗。重复用药的：含同一药物成份但不同通用名的药物一起处方，导致剂量和作用重复，发生用药过量和药物不良反应。如氯苯那敏与咳特灵合用，因咳特灵中含有氯苯那敏，两者合用因用药量增加会导致嗜睡现象。有配伍禁忌或者不良相互作用：如抗病毒药炎琥宁与生理盐水合用，会产生浑浊现象，应与5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液合用。

3抗感冒药的合理应用

普通感冒目前尚无有效抗病毒治疗药物，也没有特别有效的特别有效措施预防，治疗应以对症为主。但流感有特异抗流感病毒药物，流感患者早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗(解热镇痛，缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物)如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。

抗感冒症状药物分类：(1)抗过敏药如马来酸氯苯那敏，主要用于流鼻涕、打喷嚏；(2)收缩鼻粘膜血管药如盐酸麻黄碱，主要用于鼻塞；(3)解热镇痛药如对乙酰胺基酚，主要用于头痛、发热、全身酸痛；(4)镇咳药如氢溴酸右美沙芬，主要用于咳嗽；(5)祛痰药如安溴索，主要用于痰多。而抗感冒症状药物对不同人群会产生不同程度的影响。根据药品的适应症可分为①药品适应症适宜，但特殊人群禁用或慎用的。②需根据并发症选择药物。

(1)药品适应症适宜，但特殊人群禁用或慎用的

①孕妇：慎用对乙酰氨基酚、特非那定、伪麻黄碱，因可通过胎盘屏障，影响胎儿发育。禁用阿司匹林，因阿司匹林妊娠前3可月使用可致畸胎；后3个月长期大量服用可使妊娠期延长及增加产前出血的危险性。慎用布洛芬、双氯芬酸钠，因妊娠晚期服用可使孕期延长，导致产程延长。禁用可待因，可待因可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状；分娩期服用可引起新生儿呼吸抑制。禁用苯海拉明、金刚烷胺，苯海拉明可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形发生率增加；而金刚烷胺也有致畸胎作用。

②哺乳期妇女：慎用阿司匹林、乙酰氨基酚、可待因、伪麻黄碱、特非那定、咖啡因等，因这些药物可进入乳汁。慎用氯苯那敏，因氯苯那敏有抗M胆碱受体作用，可能抑制乳汁分泌。禁用苯海拉明、金刚烷胺，两者可从乳汁小量排出，使婴儿产生不良反应。

③特殊职业者：如机动车驾驶员、高空作业者及操纵机器或精密仪器者应避免使用氯苯那敏、苯海拉明等，因这些药物属于阻断中枢H1受体抑制，导致镇静、嗜睡等副作用。

(2)根据并发症选择合适的药物

①肝功能不全者：慎用解热镇痛药，如阿司匹林、乙酰氨基酚，阿司匹林对肝脏的毒性与剂量有关；对乙酰氨基酚的中间代谢产物对肝脏有毒性。

②消化性溃疡：慎用咖啡因，对胃黏膜有刺激作用。慎用布洛芬、双氯芬酸钠，易引起胃肠道不良反应。禁用阿司匹林，对胃黏膜有直接刺激作用。

③血液系统疾病患者：血友病、血小板减少症，慎用布洛芬、双氯芬酸钠、乙酰氨基酚等，对血小板有抑制作用，可加重出血倾向。禁用阿司匹林，阿司匹林可通过减少PG的合成，从而抑制血小板聚集，加重凝血障碍。粒细胞减少症者，慎用布洛芬、

双氯芬酸钠、乙酰氨基酚，可引起粒细胞减少。

④心血管系统疾病患者：高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用伪麻黄碱、特非那定；慎用布洛芬，其可引起水钠潴留及水肿。

⑤呼吸系统疾病患者：支气管哮喘禁用阿司匹林，可诱发以鼻窦炎、哮喘和阿司匹林过敏“三联症”为特征的阿司匹林哮喘综合症。慎用布洛芬、双氯芬酸钠、乙酰氨基酚，可能有交叉反应，致轻度的支气管痉挛或加重哮喘发作。

⑥肾功能不全者：慎用解热镇痛药，其可能对肾脏有毒性，长期大量服用，可出现肾绞痛，甚至导致肾功能衰竭。慎用苯海拉明、金刚烷胺，其代谢明显减慢，易蓄积产生不良反应。

⑦过敏反应者：主要表现在过敏性休克、过敏性哮喘、皮疹等，严重过敏反应可导致死亡。如复方阿司匹林，主要表现为荨麻疹，过敏性哮喘。对乙酰氨基酚会导致不同程度的过敏反应。因此对过敏体质者应慎用。

4小结

感冒药是我们生活中常用的药物，如何正确地选择、合理地应用感冒药，发挥感冒药的疗效、减轻药物的不良反应，是广大医生、药师和患者都十分关注的问题。感冒药连续服用不得超过7日，并且不能服用两种以上的抗感冒药，以免相同成份造成药物过量，在连续用药1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院就诊[1]。通过对处方点评确实发现了许多不合理用药的问题，对不合理用药处方应采取适当的干预措施，及时纠正，充分发挥医生和药师在开方和审方中的作用，促进合理用药，保证医疗安全。

参考文献

[1]许青，吕迁洲，蔡映云.特殊人群感冒药的合理应用.中国临床药学杂志，2010,13(4):243.