34例脑挫裂伤的临床治疗分析

34例脑挫裂伤的临床治疗分析

杨刚志

杨刚志

(黑龙江省鹤岗市人民医院神经外科154101)

【摘要】目的：探讨脑挫裂伤的临床治疗方法疗效。方法：对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗资料进行分析。结果：经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。结论：严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，防治脑水肿及降低颅内压，支持治疗，防止并发症。对于重度脑挫裂伤并发脑水肿的病人，若出现以下情况，应考虑手术治疗。

【关键词】脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0123-02

脑挫裂伤是指头颅受到外力打击导致脑组织发生的器质性损伤，病理表现为脑组织挫伤或结构断裂，是一种常见的原发性脑损伤。根据病史和临床表现及CT扫描，一般诊断不困难。脑挫裂伤可以和脑干损伤、视丘下部损伤、颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体损伤同时发生。因此，要进行细致、全面的检查，以正确诊断，及时处理[1]。对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组收治的脑挫裂伤患者34例，其中男24例，女10例；年龄最小的8岁，最大79岁，平均40岁。致伤原因：车祸伤16例，跌落伤10例，压砸伤4例，被他人用硬器击伤2例，其他伤2例。就诊时间20min～6天。

1.2方法

1.2.1非手术治疗伤后72小时以内每隔0.5～1小时观察一次生命体征、意识、瞳孔情况。重症患者应送到重症监护室观察，监测包括颅内压在内的各项指标。对于有颅内压增高、生命体征改变者，应及时复查CT，排除颅内继发性改变。轻症患者，度过急性期后，治疗与脑震荡相同。及时清理呼吸道内的分泌物。昏迷时间长，合并颌面骨折、胸部外伤、呼吸不畅者，应早行气管切开，必要时行辅助呼吸，防治缺氧。防治脑水肿及降低颅内压。患者不能进食，应行鼻饲；不能鼻饲者，可进行静脉营养治疗。对合并蛛网膜下腔出血的患者，伤后数日内脑膜刺激症状明显者，可反复腰椎穿刺释放血性脑脊液，将有助于改善脑脊液循环，减轻症状，降低迟发性脑积水的发生率。高热者，行物理降温；持续高热者，最好行亚低温治疗；躁动、癫痫发作者，应给予镇静剂或抗癫痫药物治疗；尿潴留者，给予持续导尿并行膀胱冲洗等。

1.2.2手术治疗针对脑挫裂伤的手术方式有内、外减压术。前者是将挫伤、坏死、失活的脑组织切除；后者是去骨瓣减压。大骨瓣减压虽疗效肯定，但是仍然存在争议。广泛性脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压[2]。脑挫裂伤后期并发脑积水者，可行脑室引流或分流术。术后颅骨缺损者，可在3个月后行颅骨修补。

2.结果

经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。

3.讨论

脑挫裂伤为脑实质损伤，包括脑挫伤和脑裂伤两种病理类型。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有蛛网膜下腔出血。两者常同时发生，临床上不易区分。暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，呈点片状出血，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤。脑挫裂伤灶周围常伴局限性脑水肿，包括细胞毒性水肿和血管源性水肿，前者神经元胞体增大，主要发生在灰质，伤后多立即出现，后者为血脑屏障的破坏，血管通透性增加，细胞外液增加，主要发生在白质，伤后2～3日最明显。

根据病史和临床表现及CT扫描，一般病例诊断无困难。脑挫裂伤可以和脑干损伤，视丘下部损伤，颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体合并损伤同时发生，因此要进行细致、全面检查，以明确诊断，及时处理。脑挫裂伤与颅内血肿鉴别颅内血肿病人多有中间清醒期，颅内压增高症状明显，神经局灶体征逐渐出现，如需进一步明确则可行CT扫描。轻度脑挫伤早期最灵敏的诊断方法是CT扫描，它可显示皮层的挫裂伤及蛛网膜下腔出血。如超过48小时则主要依靠脑脊液光度测量判定有无外伤后蛛网膜下腔出血。

原发性脑挫裂伤多无需手术治疗，但继发性脑损害引起颅内压增高乃至脑疝时需手术治疗。重度脑挫裂伤合并脑水肿病人当出现：①在脱水等降颅内压措施治疗过程中，病人意识障碍仍逐渐加深，保守疗法无效[3]。②一侧瞳孔散大，有脑疝征象者。③CT示成片的脑挫裂伤混合密度影，周围广泛脑水肿，脑室受压明显中线结构明显移位。④合并颅内血肿，骨折片插入脑内，开放性颅脑损伤。病人常需手术治疗。手术采取骨瓣开颅，清除失活脑组织，若脑压仍高，可行颞极和(或)额极切除的内减压手术，若局部无肿胀，可考虑缝合硬膜，但常常需敞开硬脑膜行去骨瓣减压术。广泛脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压。脑挫裂伤后期并发脑积水者可行脑室引流、分流术。术后颅骨缺损者3月后行颅骨修补。脑挫裂伤病人若病情允许，应每天或隔天行腰穿，也可行腰大池置管引流，放出血性脑脊液，以减轻血性脑脊液的刺激，预防交通性脑积水的发生。康复治疗可行理疗、针灸、高压氧疗法。另可给予促神经机能恢复药物如胞二磷胆碱、脑生素等。

参考文献

[1]赵雅度.神经病学－神经系统外伤.北京：人民军医出版社，2001，50-51.

[2]江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004，74-75.

[3]孙怀宇，陈振国，王鹏，等.双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会[J].中华神经外科杂志，2007，23(2):141.