重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗研究

重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗研究

夏雪梅

夏雪梅

(贵州黔南州中医院急诊科贵州黔南558000)

【摘要】目的探讨重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗方法以及其在临床治疗中的应用价值。方法：随机选取本市人民医院收治的重度急性有机磷中毒合并呼吸衰竭的在ICU内治疗的患者43例设为实验组；将同一时间内收治的重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭在医院进行常规治疗的患者43例设为对照组。两组均给与相应病症的常规治疗，治疗期间观察并详细记录两组患者的治疗效果。结果：经ICU治疗的实验组患者使用药物的时间以及用量均少于对照组，其机械通气时间相对较短；在其治疗效果方面，实验组的治愈率明显高于对照组且存在显著差异(P<0.05)，即结果具有统计学意义。结论：重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的患者在ICU内治疗效果明显优于常规治疗，值得临床推广。

【关键词】有机磷中毒重度急性呼吸衰竭ICU治疗

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0216-01

在内科急症中，急性有机磷中毒是其最常见的急性中毒之一。急性有机磷农药中毒(AOPP)的死亡率高、病情凶险，严重危害着患者的生命健康，因此，临床上能否做到及时准确的抢救工作是拯救患者生命健康的关键因素。有相关研究报道，尽管对于急性有机磷农药中毒我国有专用于救治的特效解毒机，但其死亡率依旧高达40%[1],而多数患者因抢救不及时出现死亡的主要原因为农药中毒所导致的呼吸衰竭。有研究还指出，当有机磷农药进入人体后，它会结合人体内的乙酰胆碱酯酶，使之丧失其主要功能，从而导致乙酰胆碱因不能被水解而大量积聚在体内，使神经功能出现紊乱而产生一系列症状，严重的患者可能会由于急性呼吸衰竭抢救不及时而死亡[2]。因此及时全面的抢救治疗是挽救患者生命的关键，本次研究对该类患者使用ICU治疗，相较于临床常规治疗效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本市人民医院收治的重度急性有机磷中毒合并呼吸衰竭的患者共86例，其中将在ICU内治疗的患者43例设为实验组，该组患者中男性患者有26例，女性患者17例，平均年龄为(38.6±1.7)岁；而同一时间内收治的在医院进行常规治疗的患者43例设为对照组，该组男性患者28例，女性患者15例，平均年龄为(39.1±1.3)岁。实验组与对照组在性别、年龄及病情轻重等方面均无明显差异(P>0.05)因此具有可比性。

1.2治疗方法：两组均给与相应病症的常规治疗，即及时进行洗胃、药物治疗以及机械通气等治疗措施。实验组在ICU联合应用血液灌流及血液透析对患者进行治疗。治疗期间观察并详细记录两组患者的药物用量变化、通气时间变化以及治疗效果。

1.2.1一般急救措施：在该医院就诊的所有患者均给予一般急救措施，即反复彻底的洗胃，同时为患者静脉注射解毒剂——阿托品直到患者出现阿托品化，并配以复能剂。

1.2.2其中转入ICU的患者除进行一般急救外，对患者进行血液灌流及血液透析的治疗，并进行心电监护、特级护理、检查动脉血气、胆碱酯酶活力以及患者的肝肾功能等方面的检查及监护。

于治疗前及治疗后分别进行详细的检查，记录所有患者的各项检查结果。

1.3疗效评价标准

将疗效的评价标准按照其治疗后患者的情况分为治愈、有效、无效三个等级。治愈：患者的临床症状完全消失，患者的各项机能恢复正常；有效：患者的临床症状得到改善，肝肾功能均有一定恢复；无效：临床症状未得到改善甚至有严重的趋势，患者救治无效或死亡。

1.4统计学方法

观察研究的两组数据并进行比较，应用SPSS13.0软件完成数据的统计分析，其中定量资料用(均数±标准差)表示，实验组与对照组的治疗效率采用卡方检验进行比较，P<0.05，则说明存在显著差异，有统计学意义。

2结果

治疗一段时间后，两组患者的症状均有得到改善，其中实验组的总有效率为100%，明显大于对照组的总有效率，两组进行比较(P<0.05)，差异具有统计学意义。详见表1。

表1两组患者临床治疗效果比较

组别人数(n)治愈有效无效X2值P值

实验组4333(76.74%)10(23.26%)0(0.00%)33.5860.0205

对照组4322(51.16%)18(41.86%)3(6.78%)

P值——————————<0.05

3讨论

有研究表明，有机磷农药进入人体主要有三条途径：口服、经皮肤与黏膜进入体内以及经呼吸道进入人体，这与人们对有机磷农药的大量使用有必然联系。当有机磷毒物进入人体后，会根据摄入含量的不同而在一定时间内产生一系列病症。若摄入含量过高时会导致患者产生严重的神经功能紊乱，尤其是会阻碍患者的呼吸功能，导致呼吸衰竭从而影响其生命活动甚至危害生命健康[3]。因此，面对重度急性有机磷农药中的毒患者应及时采取有效的治疗手段对其进行救治。

本研究结果表明，对此类患者进行常规抢救措施之后，在重症加强护理病房内的特殊治疗及一系列特级护理与身体各方面的检查、监护，更有利于患者的救治及后期恢复，明显减少了因抢救不及时而导致患者病情加重的情况。其中尤为重要的是对患者进行血液灌流并联合应用血液透析的治疗，因为一般的常规治疗并不能完全清除患者体内的有毒物质[4]，并且对于重度急性有机磷中毒的患者，其中毒水平的判断依据是需要综合患者的血清学指标以及血液中的心肌酶谱来综合测定的[5]。因此对患者进行常规抢救后，采用血液透析联合血液灌溉的治疗能够有效清除患者血液中的有毒物质，降低相关测定指标并增强治疗效果，为医院对重度急性有机磷中毒合并急性呼吸衰竭患者的抢救提供了一定依据。

参考文献

[1]朱杰伦.阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒效应低下的影响因素研究[J].中国实用内科杂志，2010，6(SI)：61-62.

[2]王吉耀主编内科学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2006:1162-1163.

[3]祈永梅.序贯机械通气治疗急性有机磷中毒并呼吸衰竭35例疗效观察[J].临床误诊吴治,2008,21(9):74-75.

[4]宦华敏.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008(28):4399-4351.

[5]张天大.血液透析联合血液灌流治疗中毒有机磷农药中毒分析[J].中国血液净化，2011(4):229-231.