药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响探讨

药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响探讨

谢健敏

谢健敏(广州市妇女儿童医疗中心药学部510180)

【摘要】目的：探讨喹诺酮类药物实施药学干预对使用情况的影响。方法：本次研究选择的观察组对象为2012年9月至12月开展药学干预的住院病历及各科室西药处方，与2012年3月至7月同类型未实施相关干预的资料（对照组）进行对比。结果：观察组喹诺酮处方用药率明显低于对照组，喹诺酮不合理用药率低于对照组，耐药率低于对照组，医生药物使用原则相关知识知晓率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：分析喹诺酮类药物使用情况，并加强药学干预，可促进合理用药，降低耐药率，具有非常积极的开展价值。

【关键词】药学干预喹诺酮类使用情况影响

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0019-02

氯喹诺酮类药物药代动力学特性良好，具有组织分布广、生物利用度高、血药浓度高、药效半衰期长的特点，是一种人工合成类抗菌药物，且抗菌谱广、低毒高效，具有较高安全性，临床应用时无需皮试，患者依从性较高[1]。但随着其不断扩大的应用范围，其耐药比率有上升表现，严重影响了临床效果，加强指导和监管，并行针对性药学干预，是缓解细菌耐药性产生，确保药物价值高效发挥的关键[2]。本次研究选择的观察组对象为2012年9月至12月开展药学干预的住院病历及各科室西药处方，与2012年3月至7月同类型未实施相关干预的资料（对照组）进行对比，现将相关内容回顾分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究观察组临床各科室住院病历及西药处方633份，调查医生100例，对照组处方511份，调查医生100例，两组处方各个项目均完整填写，诊断明确，在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法对照组行临床用药常规管理，观察组采用整体、全面的药学干预，具体实施步骤如下。

1.2.1使用准则制定依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫生部制定）做指导，与本院实际情况及喹诺酮类药物药理结合，对喹诺酮类药物使用准则进行制定。内容包括药物的使用剂量、适用范围、联合用药、安全性、注意事项、疗程等，编成小册向各科医生发放。

1.2.2处方点评及用药情况调查对喹诺酮类药物的应用处方行随机抽取并点评，依据病情、诊断，评估与使用准则是否相符，包括喹诺酮类药物有无必要应用，使用次数及剂量，是否合理联用等。对用药处方行随机抽取，对有喹诺酮类药物处方单进行计算，并统计不合理用药率。

1.2.3健康宣教及咨询就喹诺酮药物合理应用方案开办讲座，组织各科临床医生参与培训，对检出的不合理用药现象与医生沟通，必要时可批评并指导。开通药剂科咨询热线，对患者、护理人员、医生关于喹诺酮类药物的问题进行讲解。对喹诺酮类药物不合理应用科室加以公布，以起到监督作用，促进改正。并公布合理用药科室，以提高工作积极性。

1.3指标观察记录两组处方用药使用频率，喹诺酮类药物不合理使用率，并自制调查问卷，就各科医师掌握喹诺酮类药物使用原则情况加以评估，总分为100分，>60分为及格，并对药物耐药率进行计算。

1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组喹诺酮处方用药率明显低于对照组，喹诺酮不合理用药率低于对照组，耐药率低于对照组，医生药物使用原则相关知识知晓率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组观察指标评价（%）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

研究显示，喹诺酮类药物因其杀菌种类多、半衰期长、口服吸收好等优点，已得到迅猛发展，属新型抗菌药，目前已为第四代[3-4]。就药理机制而言，其主要为对细菌基因的表达、复制产生影响，进而对细菌的生长起到破坏和抑制作用。需氧革兰阴性杆菌采用喹诺酮类药物应用时具有强大的杀菌作用，其中包括酮绿假单胞菌，对产酶金葡菌抗菌作用也较为理想，喹诺酮类有些药物对厌氧菌、结核杆菌、支原体也具有杀伤作用，故已在骨骼系统、泌尿系统、生殖系统、消化系统等感染中广泛应用[5]。但喹诺酮类药物相关耐药菌的产生近年来时有报道，且呈增多表现，产生耐药性可能与作用的靶酶变异，细菌外膜通透性下降相关。且喹诺酮类药物应用，可诱导心血管系统、消化系统及其它系统不良反应。若与其它药物联用不同，可诱导不良事件发生，如与非甾体类消炎镇痛药联用可出现抽搐症状，疗程及剂量均需严格控制，以免发生意外[6]。

加强药学干预，就喹诺酮类药物合理适用原则进行制定，并调查用药情况，行处方点评，开展针对性培训教育，促进不合理行为持续改进等，使用药更为规范化，明确使用要点及注意事项，为合理用药创造了条件，降低了耐药菌及不良反应的发生[7]。且加强督促，可对临床医生应用喹诺酮类药物掌握起到激励作用，促使整体用药水平的提高，保障用药安全[8-9]。结合本次研究结果显示，观察组喹诺酮处方用药率明显低于对照组，喹诺酮不合理用药率低于对照组，耐药率低于对照组，医生药物使用原则相关知识知晓率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上，分析喹诺酮类药物使用情况，并加强药学干预，可促进合理用药，降低耐药率，具有非常积有的开展价值。

参考文献

[1]蓝栋，刘伟斯.氟喹诺酮类药物围术期预防用药的药学干预[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：102.

[2]蔡恒敏，马筱玲，张义永.喹诺酮类药物耐药机制与临床用药方案[J].中国感染与化疗杂志，2009，9（2）：154-157.

[3]TidswellM,TillisW,LarossSP,etal.Phase2trialoferiorantetrasodium(E5564),atoll-likereceptor4antagonist,inpatientswithseveresepsis[J].CritCareMed,2010,38(1):72-83.

[4]朱乃庚，刘文彬，王贤吉，等.合理用药干预措施与干预效果的关系分析[J].中国药学杂志，2007，42（21）：1670-1673.

[5]李萌，刘玉辉.喹诺酮类抗菌药的不良反应[J].哈尔滨医药，2010，30（1）：30.

[6]LeeJY,ZhaoL,HwangDH,etal.Modulationofpettemrecognitionreceptor-mediatedinflammationandriskofchronicdiseasesbydietaryattyacids[J].NutrRev,2010,68(1):38-61.

[7]唐双意，陈龙英，杨玉芳，等.369例喹诺酮类药物不良反应分析[J].中国医院药学杂志，2006，26（3）：364-365.

[8]陈愉，张智洁，孙继梅，等.嗜麦芽窄食单胞氟喹酮耐药靶位基因多态性的研究[J].中华检验医学杂志，2010，33（2）：163-165.

[9]胡晓彦，贾坤如，熊建球，等.嗜麦芽窄食单胞菌对氟喹诺酮类抗菌药的耐药机制研究[J].实验与检验医学，2011，8.29（4）：350-352.