颅咽管瘤致低血糖昏迷脑复苏成功1例

颅咽管瘤致低血糖昏迷脑复苏成功1例

谢玉谦丁艳

颅咽管瘤致低血糖昏迷脑复苏成功1例

谢玉谦1丁艳2

(1四川省西昌市人民医院重症监护室615000；2西昌市疾病预防控制中心615000)

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0046-01

【关键词】颅咽管瘤低血糖脑复苏

1病例介绍

患者，女，70岁。因被家人发现意识障碍5h，于2009年1月10日入院。既往病史无特殊。入院查体：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，呈昏迷状，GCS评5分；皮肤粗糙，弹性差，少光泽；双侧瞳孔直径3.5mm，无对光反射；颈阻（+），甲状腺未扪及肿大；双肺呼吸音粗糙、对称,未闻及干湿性啰音；心界不大、心率98次/分、律齐、未闻及杂音；腹平软，肝脾未扪及，移浊（-）；四肢肌张力增高，生理反射消失，病理征未引出。入院化验检查:血糖0.8mmol/L；血钾4.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯90mmol/L；肾功BUN5.6mmol/L、Cr107.1umol/L；血常规WBC8x109/L，RBC3.9x1012/L，HB105g/L，PLT187x109/L；血清TT30.3nmol/L（1.2-2.9nmol/L），TT440.1nmol/L（64-154nmol/L），TSH0.3mu/L（0.6-5mu/L），ACTH0.95pmol/L（1.1-11.0pmol/L），GH2.0ug/L(0-5ug/L),PRL15.1ug/L(3.3-24.5ug/L)。胸片、心电图未见异常。头颅CT：广泛性脑水肿。鞍区内见约30.09x15.6x25.3mm3的肿块影，大部已钙化，内有囊变，钙化呈蛋壳样改变，提示颅咽管瘤。入院后予吸氧，心电监护仪监测生命体征，注射高渗糖水，甘露醇脱水降颅内压，补液，输糖盐水2000ml/d，应用肾上腺皮质激素（氢化可的松200mg/d用三天，后改为强的松），补充左旋甲状腺素片50ug/d，予纳洛酮、醒脑静催醒，尼莫地平防治脑血管痉挛，纠正电解质紊乱，对症支持

治疗。患者意识障碍逐渐减轻，入院第4天能睁眼，第8天有遵嘱运动，第12天言语清楚，第18天生命体征稳定，无视野缺损，生活自理。建议患者行颅咽管瘤手术，患者及家属拒绝。治疗22天，带药出院。

2讨论

颅咽管瘤发自颅咽管残余、在垂体结节部即垂体茎部鳞状上皮细胞。在成人中生长缓慢，以垂体功能减退及视野障碍为主[1]。该患者以垂体危象为首发表现，尤其以低血糖昏迷为突出表现。人脑组织能量主要由葡萄糖提供，而脑内储存的葡萄糖和糖原仅能维持几分钟的正常活动，当机体出现低血糖，就会造成脑细胞不可逆的损害，导致人昏迷甚至死亡。该患者低血糖昏迷脑复苏成功，我们有以下体会：患者入院时血糖0.8mmol/l，且昏迷已达5小时。及时输注高渗葡萄糖、迅速使血糖恢复正常是最紧迫的治疗措施，及时补充肾上腺皮质激素及甲状腺素是治疗的关键，予甘露醇脱水降颅内压，对脑复苏起重要作用，纳洛酮和醒脑静联合使用促进了患者的清醒，尼莫地平防治脑血管痉挛，保证脑灌注，为脑复苏提供帮助，纠正水、电解质紊乱，维持内环境稳定，加强支持及监护是治疗的基础。经上述综合治疗,取得满意疗效。

参考文献

[1]廖二元.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2007:461-464.