三维适形放射治疗食管癌的护理

三维适形放射治疗食管癌的护理

金娟华方明明

金娟华方明明（江苏省常州市肿瘤医院放疗科213001）

【摘要】目的总结三维适形放射治疗食管癌病人的护理经验。方法三维适形放疗使用三维治疗计划系统设计个体化治疗方案，加强患者心理护理、体位体模固定、精确摆位、营养支持，严密观察放射治疗反应，指导患者增强饮食营养控制进食的温度和速度。结果减轻了放射治疗反应，并能顺利完成放射治疗计划。结论三维适形放射治疗，其准确性高，摆位重复性好，减少正常组织受照射范围，降低了放射治疗反应及并发症，提高患者的生存率和生活质量。

【关键词】三维适形放疗食管癌护理

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率已居全世界恶心肿瘤发病率第八位，死亡人数居恶心肿瘤的第六位，目前三维适形放射治疗（3-DimensionalConformalRadiotherapy3D-CRT）是近年来开展的先进的放疗技术，是根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区内，而使周围正常组织和器官免受或少受不必要的照射[1]，具有提高治疗疗效，不良反应小，并发症少，恢复快等优点。我科从2007年8月～2009年1月对50例食管癌患者采用3D-CRT，取得了较好的效果。护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例中晚期食管癌患者，男性32例，女性18例，年龄51-92岁。均经组织病理学证实，鳞癌47例，腺癌3例。经X线、CT、B超等检查，肿瘤部位，胸上段9例，胸中断38例。胸下段3例，声音稍有嘶哑，能进流质和半流质。

1.2治疗方法患者行CT定位，治疗床上置体模板，患者仰卧在体膜上，头部置放适合的头枕，双手交叉放额头，摆好正确体位，塑网状体膜固定，在其胸部皮肤上做好标记，行CT扫描，然后将CT片，通过数字化仪传入（TPS）治疗计划系统。使胸部的重要器官和肿瘤在计算机中形成三维图形，由医生勾画出治疗靶区后，在计算机上优化设计出最佳治疗计划，使肿瘤区剂量达最高，从而使周围组织损伤之最小程度。所有患者均采用西门子直线加速器6MV-15MV-X射线外照射，应用三维治疗计划系统设计个体化的治疗方案，根据设野的形状用多叶光栅实现对靶区照射适形的要求，一般为3-5个不同角度的固定适形照射野，分割剂量为每次200CGY,每周5次，总剂量6000-7000CGY。

1.3结果经3D-CRT，提高照射野准确性，减少正常组织受照射范围，降低放射治疗反应的发生率，提高患者的生存率和生存质量。

2护理

2.1放疗前心理护理

2.1.1食管癌患者认为自己得了绝症无法救治，常感到忧郁、愤怒、绝望。护士接待病人时，热情、语言亲切、态度诚恳，并主动介绍自己，主管医生、责任护士、护士长及病区主任，建立良好的护患关系。给患者讲解3D-CRT的优点，是根据肿瘤的形状、解剖、结构等位置而设计的放疗靶区。在放疗中过程常见的不良反应，注意事项及处理方法等取得患者的配合，同时经常与病人和家属沟通，告知整个治疗所需的时间，病区环境、各项规章制度，同情理解患者，指导患者面对现实，树立战胜疾病的信心[2]。消除紧张感，保证良好的治疗心态。

2.1.2营养支持

目前，肿瘤营养学的概念正逐渐接受[3]。营养支持是根据病情的需要，为了满足机体的合理营养需要量，采用包括静脉营养途径，肠内管饲途径等补充热量和营养素治疗。营养支持除了可提高放疗的耐受性，增加免疫力以外，在目前精确放疗时代，由于放疗的靶区范围与患者的轮廓形态有密切关系，体重丢失而产生的患者治疗区域轮廓的变化可能引起放疗剂量分布的改变，导致靶区的遗漏或正常器官的不必照射，因此放疗期间维持患者的体重也是放疗精确性的保证。

2.2放疗中护理

2.2.1精确摆位3D-CRT是放射剂量分布形状与肿瘤的形状在三维方向上一致，从三维方向上进行照射，因此，体位的精确将直接影响照射部位的准确性。对于首次放疗患者，必须由主管医生、物理师、二位技术员同时进行摆位，治疗床上放置体模板，患者仰卧头垫适合枕头，双手交叉放置额头，身体上根据CT定位的激光标志，摆好体位后进行塑网状体膜固定，继续对体模上的激光标志，然后由医生、物理师、放疗技术人员进行野的核对，核实无误后由技术人员根据TPS计划系统设计出的计划在直线加速器进行放疗，首次放疗患者拍验正片。

2.2.2饮食向患者说明营养的重要性，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素并以清淡、稀软饮食为主，细嚼慢咽，饮食温度控制在40℃左右，避免辛辣、油腻、煎炸、干硬、粘性及带骨刺食物的进食原则下，戒烟酒。了解他们的饮食喜好，与患者家属共同商讨食谱，做到色、香、味俱全，少量多餐。每餐前、后进少量温开水润滑食道，餐后取半坐位并轻拍背部，以预防发生呕吐及逆流。

2.2.3气管反应放疗2-3周后，由于气管炎性反应，常表现为刺激性咳嗽或干咳，一般气管反应较轻，不想要特殊处理，多饮水每天2000ml,经常用金银花、麦冬、胖大海泡茶喝。

2.2.4食管反应放疗1-2周，由于食管粘膜充血水肿，可暂时出现梗阻症状加重。放疗3-4周后进食刺痛及胸背部疼痛，严重影响饮食的摄入，需耐心向患者和家属解释，消除其紧张情绪。如患者出现持续性胸骨后疼痛，注意观察病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等变化情况要认真记录，并报告主管医生及值班医生，采取相应措施，减少并发症的发生。

2.2.5造血系统主要因放射性抑制骨髓的造血功能所致，轻重程度与接受放疗的剂量、次数、照射面积有关，患者自诉乏力、头晕、食欲不振等。因此每周检查血常规，发现异常，及时处理。

2.3放疗后护理

2.3.1食管癌患者在放疗后吞咽困难症状得到改善,食管黏膜保护的重要性和持续性是至关重要的。3D-CRT后3、6、9、12、24个月各复查CT一次，有不适及时就诊。

2.3.2康复期内要保持心情舒畅、情绪稳定、室内清洁、空气清晰、定时通风换气。

2.3.3进食仍如放疗中的方法一样，不可小视，饮食营养丰富，流质或半流质，根据病情半年或一年可进普食。

2.3.4注意休息，避免疲劳，保证睡眠，少去公共场所，提高免疫力，适当运动，切不可惧怕而不动。

3讨论

3D-CRT为中晚期食管癌患者开辟了新的治疗途径，改善了他们的生存率和生存质量。3D-CRT使用三维治疗计划系统设计个体化治疗方案，可以很完整地照射靶区，使放疗高剂量分布的立体形态和靶区相结合[4],同时避开脊髓肺等关键器官，使90%的等剂量线包含全部计划靶区体积，从而很好地保护靶区周围正常组织及重要器，增加靶区剂量，提高局部控制率。由于食管狭窄的特殊，先向左后向右再左的反“S”形并随脊髓而弯曲，以及周围比邻器官的关系。所以，3D-CRT采用CT模拟定位，体位塑网状体膜固定，其准确性高，摆位重复性好，可在提高肿瘤组织剂量的同时减少正常组织的受量，不致出现较严重的反应和并发症，取得良好的效果。食管癌在治疗过程中要求护士加强责任心，掌握患者的心理状态、治疗方案，密切关注他们的心理感受、营养和疗效。通过细致的观察和精心护理50例患者顺利完成放疗计划，从而减轻了治疗过程中患者的痛苦，提高了生存质量。

参考文献

[1]王迎选，王所亭.现代立体放射治疗[M].北京：人民军医出版社,1999.101-102.

[2]尤传文，陆冲，食管癌三维适形放疗近期临床观察[J].实用临床医学杂志，2007,5(11):136.

[3]黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]，肠外与肠内营养，2004,11(1)：1-2.

[4]蒋国梁，现代肿瘤放射治疗学[M]，上海：上海科学技术出版社，2003,145.