张良英教授诊治不孕症经验举隅

张良英教授诊治不孕症经验举隅

姜丽娟卜德艳

姜丽娟卜德艳（云南中医学院第一附属医院650021）

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0057-04

张良英教授，女，1935年出生，汉族，江西省南城县人。国家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教授，硕士研究生导师。全国第二批、第四批和第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师。老师跻身医林五十余载，博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。医德高尚，深受国内同行的尊重和病家的热爱。博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。临诊中，望神切脉四诊通达，理法方药多能切中病要。尤其对妇科血证、不孕症有较深的研究，被患者称为“送子观音”。治疗妇科癥瘕(肿瘤、包块)、妇科炎症、产后发热等，有较好的疗效。

（一）诊治特色

不孕症是一种常见多发病，是由多种疾病和多种因素造成的生殖障碍，是临床常见又复杂的综合症。近年来，发病率呈逐年上升的趋势。

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，称不孕症。从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。有过妊娠而后不孕者，古称“断绪”，西医称继发性不孕。反复性流产、早产和异位妊娠而未获得活婴称不育，目前也属不孕范围。近有学者提出“难治性不孕症”，是指结婚5年以上，接受专科治疗2年以上，未避孕而未孕，以及辅助生殖技术（ART）反复治疗失败者可诊断为难治性不孕症。

1．审因论治，病证结合

在不孕症的辨治过程中，导师认为受孕是一个非常复杂的自然生理过程，必须具备如下基本条件。女方排卵功能正常，卵巢排出正常的卵子；男方精液正常，含有正常的精子；卵子和精子能在输卵管内相遇，并能结合为受精卵；受精卵能顺利的输入子宫腔着床，并生长、发育及成熟，其中任何一个环节发生障碍均可导致不孕。《素问?上古天真论》曰：“女子二七肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”即是以肾气—天癸—冲任—胞宫为生理生殖轴，各个环节正常方能受孕。男子亦需肾气盛，天癸至，精气溢泻。即是男精女血正常，男女两精相结合，而成孕。说明受孕的基本条件，是男女双方肾气盛、天癸至、任通冲盛，女子月事以时下，男子精盛而溢泻，两性适时相合，则可摄精成孕。

不孕症原因复杂导师强调辨证与辨病结合，根据月经、带下及全身证候综合分析，临证首先明确病因，分析病位，辨其虚实，身心兼顾，内外兼治。认为寒、热、湿、瘀、痰是常见病因，肾虚、肝郁是不孕症的主要病因，肾气不足，冲任气血失调，导致冲任胞宫阻滞，两精不能相合是不孕症的主要病机。证候多为虚实夹杂；病位在冲任胞宫。不孕症治疗比较困难，而且疗程长。导师临床重视辨证审因论治不孕症（病证合治）重视西医诊病，中医分型结合,根据临床症状，进行有关不孕症的相关检查：了解内外生殖器官有无畸形、炎症以及肿瘤等。卵巢功能检查：B超监测卵泡发育及排卵、基础体温测定、阴道细胞涂片检查、宫颈黏液检查、子宫内膜活组织检查、生殖内分泌激素测定等。输卵管通畅试验：输卵管通液或子宫输卵管造影检查。宫腔镜检查：了解宫腔和输卵管情况。腹腔镜检查：可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，直视下行输卵管通液以确定其是否通畅。可同时进行粘连松解、输卵管造口等治疗。对经上述检查未发现异常时应进行生殖免疫及Torch相关检查。

治疗原则以“补肾健脾、调经种子、祛瘀通络、调节免疫”为主，兼调冲任气血。导师主张中医辨证和西医病因病理相结合：对排卵障碍性不孕，当责以肾，治以补肾益精；对输卵管阻塞性不孕，多责以瘀血阻滞胞络，治以活血化瘀通络；对多囊卵巢综合症不孕，多责于脾虚痰湿阻滞，治以健脾祛湿化痰。充分发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后可积极对症善后安胎。

导师认为不孕症的治疗应重视辨病与辨证结合，吸取辨证论治之精华，并结合现代科技诊疗之所长，进行选方用药。不孕症是由多种疾病和多种因素造成的生殖障碍。病因复杂，发病率高，病程长，临证要认真寻求病因。妇科不孕症的发病原因，现代医学认为不孕症的机制是多方面的，可以是诸多环节中任何一个环节出现障碍、导致精卵不能相遇受精或受精卵未能着床，造成不孕，但以排卵功能障碍、输卵管阻塞、免疫性不孕为主。目前，在引起排卵障碍的疾病中又以多囊卵巢综合征、高泌乳素血证备受关注。输卵管因素主要是因为盆腔炎、结核、子宫内膜异位症等使输卵管扭曲、变形、管腔闭塞粘连，影响摄取卵子及影响精卵相遇，从而导致不孕。免疫学因素近年来已经成为不孕的一个重要的因素。正常性生活情况下，机体对下丘脑—垂体—卵巢(睾丸)轴一组织抗原产生免疫排斥，均可引起免疫性不孕，女性可表现为无排卵、闭经；男性可表现为精子减少或精子活力降低。目前发现造成免疫性不孕的主要抗体有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等，其中抗精子抗体最为常见。

2.针对西医病因治疗

导师根据临床所见，认为不孕症多以排卵障碍、输卵管阻塞以及免疫性不孕为常见。故拟三个基本方：助孕Ⅰ号、助孕Ⅱ号、助孕Ⅲ号，随症加减运用。

(1)排卵障碍导致的不孕

临床常见的疾病有闭经、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下、未破裂卵泡综合征、黄体功能不足等。国内已普遍认为排卵障碍导致的不孕症应属中医学肾虚范畴，而有的学者则认为与肝脾肾三脏及冲任二脉关系最为密切。认为引起排卵障碍的病因多与肾虚、肝郁、痰湿相关，尤以肾虚关系密切。中医学认为，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖的根本。女子发育到一定时期后，肾气旺盛，肾中真阴—天癸由先天之微少，而逐渐化生、充实，才能促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。同时肾精为化血之源，直接为胞宫的行经、孕胎提供物质基础。卵子是生殖的基础，藏于肾，其发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动，冲任气血调畅，其中任何一个环节出现问题，均会导致排卵功能障碍。肝主藏血，主疏泄，畅达气机，理血调经，若肝气不疏，情志不畅，以致冲任不能相资，肝郁克脾，脾伤不能通任脉而带、任、督脉失调，胎孕不受。元代朱丹溪《丹溪心法》说“肥盛妇人，察受甚厚，态于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。首倡痰湿不孕。痰湿为阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，致生化机能不足，月事不调或致精髓不利，阻滞冲任及胞宫胞脉，影响“两神相搏”致冲任不通，不能成孕。导师治疗排卵障碍型不孕选用自拟验方助孕Ⅰ号方：菟丝子、紫石英、补骨脂、续断、制首乌、覆盆子、补骨脂、紫石英、女贞子、当归、熟地、党参、白术、沙参、甘草等。肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟、肉苁蓉；肾阴虚加女贞子、果杞、金樱子、旱莲草、紫河车、促排卵，健黄体，适应于：排卵障碍性不孕，如卵巢发育不良或早衰引起的不排卵等，临床表现：久婚不孕，初潮迟，经量少，或后期肢冷等。治以温肾扶阳、益冲任。高泌乳素血症加麦芽、小茴香。多囊卵巢综合症（PCOS）加健脾祛痰药，如法夏、浙贝母、胆南星等。

（2）输卵管阻塞导致的不孕

输卵管阻塞或粘连相当于祖国医学“胞脉阻滞”的范畴。是因正气虚弱，起居不当，湿热之邪内侵胞宫胞脉，气滞血瘀，湿邪久恋，宿痰滞留，致气血壅滞不通，精子与卵子不能遇合而成不孕，总的病机为胞络瘀阻不畅。老师也认为输卵管阻塞或粘连是由于机体抵抗力低下、引产、人流术、经期性生活等，致病菌、病原体入侵，导致输卵管炎、水肿，管腔变窄而阻塞。患者平素多下腹部疼痛，腰骶部坠痛，经前或经期或在劳累、久站、性交后疼痛加重，身体倦怠易疲劳，白带量较多。常见的疾病有输卵管炎、输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后粘连等。输卵管阻塞大多是因为女性患者进行过多次人流手术。老师认为流产及产后是造成输卵管阻塞性不孕的主要原因。病机特点主要是“瘀血阻络”，外邪久伏冲任胞宫，阻碍气机，气滞血瘀，胞脉阻塞，并影响冲任功能，导致不孕。由于流产及产后血室正开，湿热易于内侵，湿热瘀血互结，壅遏胞脉、胞络，使冲任不通，两精不能相搏，从而导致不孕。导师认为以湿、瘀贯穿始终。

导师治疗输卵管阻塞性不孕选用自拟经验方助孕Ⅱ号方：当归、川芎、赤芍、丹参、桂枝、丝瓜络、路路通、香附、枳壳、甲珠等。方中甲珠咸凉，性善走窜，具有行气活血破瘀，疏通经络，直达病所之功效，为方中之君药；当归、川芎、丹参活血化瘀，促进瘀滞消散，助甲珠疏通经络，枳壳、台乌调畅气机，使气行则血行，共为臣药；丝瓜络、路路通宣通经络直达病所，桂枝、通利血脉，共为佐药；甘草调和诸药为使药。具有调畅气机，活血化瘀，通络助孕之功效。适应于输卵管阻塞性不孕或盆腔炎性引起的不孕，临床表现：排卵及月经周期基本正常。婚后或流产后不孕，有盆腔炎、附件炎史，经输卵管检查，一侧或双侧不通，或通而不畅。夹湿热者，去桂枝，加苍术、黄柏、连翘、苡仁以清热利湿；输卵管积水者，加泽泻、丹参、通草，苡仁以利湿通络；炎症明显者，加蒲公英、紫花地丁、虎杖以清热解毒；若为子宫内膜异位症而导致输卵管阻塞者，加三棱、莪术、橘核以活血化瘀通络；若为输卵管结核而导致输卵管阻塞者，加地骨皮、银柴胡以清虚热。

（3）免疫因素导致的不孕

导师近年来临证发现不孕症中有一部分患者各项检查正常，通过扶正固本，增强免疫获效，认为不孕症20％～40％是由于免疫因素引起的。而近些年最受关注的是抗精子抗体阳性。原因主要是精液中免疫抑制因子缺乏或妇女在月经期、子宫异常出血、人工流产吸宫术后或患有生殖道炎症时进行性活动，使精子抗原的吸收增加，并通过女性生殖道破损的内膜上皮屏障进入上皮下的淋巴细胞，引起生殖道局部或全身免疫反应合成AsAb。目前多数学者认为AsAb引起不孕的机制主要：阻碍了精子与卵细胞的融合，从而降低了人类的生育能力。引起受精卵溶解，使早期胚胎死亡，导致妊娠失败。导师在结合本病西医诊断的基础上，通过多年的临床实践，认为本病的发病机制是肾气亏虚，冲任不足，不能摄精成孕，或孕而不育。抗精子抗体阳性患者多因先天禀赋不足，或房事不节，或因流产引起冲任损伤，或起居不慎，感受外邪，损伤肾气，冲任虚衰，以致不孕。在临床中发现本病初期多偏于肾阴虚即肾精亏损，以致冲任血少，胞脉失养，不能凝精成孕；日久阴损及阳，则肾阳亏虚，冲任失于温煦，不能摄精成孕；或阴阳俱虚而致不孕。抗精子抗体阳性患者多有腰膝酸软、头晕乏力、耳鸣等肾虚表现。或偏于肾阴虚，或偏于肾阳虚，或阴阳俱虚。根据“虚则补之”的原则，治疗应着重补肾气、调冲任。治疗本病取得了良好的疗效。导师治疗免疫性不孕选用自拟经验方助孕Ⅲ号方：炙黄芪、黄精、党参、熟地、当归、白芍、菟丝子、女贞子、何首乌、甘草等。临床适用于不明原因及免疫性不孕，尤其对抗精子抗体阳性效佳。

（二）医论医话

导师经过长期临床实践，临证诊治不孕症时重视病历书写，强调五方面的内容：必须询问月经，特别是初潮，月经正常与否可以判断有无排卵；B超有助于了解子宫、卵巢等的发育情况；输卵管检查，特别是输卵管碘油造影能准确判断的输卵管通畅与否；生育是可以帮助诊断是继发不孕还是原发不孕；男方精液数量、活动率等可以判断男女双方的原因。导师认为妇科炎症如急慢盆腔炎、带下病、子宫内膜异位、癥瘕等均可致不孕，提出治疗不孕以清热除湿活血化瘀通络祛邪为先，然后调经。导师认为肾藏精，主生殖，肾为先大之本，孕育为肾之功能，若受外邪之侵袭，则功能失常而不孕，祛邪是为肾的生殖排除障碍，若肾气旺盛，则功能正常而孕矣。祛邪即驱散外来之邪，清化内郁之结。主要针对带下病、妇人腹痛、胞络瘀阻、癥瘕等致不孕。导师认为排卵是受孕的一个重要环节，于月经中期予益肾填精、调补肝肾中药，少佐活血之品促卵子正常排出以助孕，则胎孕乃成。然不孕妇女孕前或有诸症，孕后可能发生诸多妊娠病影响胎孕，故孕后保胎不可缺少。此即导师“治病先祛邪、邪去正自安”、“种子先调经”、“治疗不孕尤重孕后保胎”的学术思想，以此临床辨病与辨证相结合，并随病情变化，分阶段或一法或数法进行治疗，愈人无数。

1.妇科炎症导治不孕

妇科炎症包括了阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、急慢性盆腔炎症等。临床以带下病及妇人腹痛多见，导师认为带下不离乎湿，湿邪入侵，注入下焦，任带失约而致病，随体质之强弱，病有虚实，治有攻补。实证为邪气实，其病机是湿浊内停，久而化热，带脉失约，任脉不固所致，其湿浊来源，多因经期流产后，胞宫开泻，湿热或寒湿之邪乘虚侵袭而留滞作祟，或七情内伤或房事不节(洁)，冲任受损等原因，导致气失宣行，血滞成瘀，瘀阻胞宫、胞脉，形成腹痛等致不孕，自拟消炎方（详见带下病）。

2.癥瘕致不孕

瘕瘕包括现代医学的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件囊肿等，其病因病机主要是湿热阻滞胞宫脉络，影响肝之疏泄，肝郁而血瘀，脾失运化而湿盛，痰浊与瘀血蕴结而成包块，导致胞宫孕育失常，不能摄精成孕，其治疗方法多是辨病与辨证结合处理。自拟消瘤1号（详见癥瘕）。

3.月经不调致不孕

导师认为女子经、孕、产、乳易使机体处于血常不足，气偏有余的状态。妇女以血为本，以气为用。今血不足而气有余，阴阳已失去平衡，再加以七情的干扰，肝气郁结，疏泄失常，或郁而化火。经前以理气为主。经期胞宫泻而不藏，经血以通为顺。若经血不通畅，甚至小腹疼痛，则必有瘀血阻滞胞络，不通则痛也，故经期常以活血为主。经期以活血为主，经后由于胞宫开泻，经血流失，阴血小足，则肝血亦不足，肝失所养，无以柔润条达，致肝气郁滞，而形成肝郁血虚之症。经后养血柔肝，调理冲任。自拟调经方（详见月经病）。

4．提高辅助生殖技术妊娠成功率

导师重视辅助生殖技术，认为人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精，血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。随着辅助生殖技术的发展，使许多不孕症患者家庭获得新生，但成功的用机率有待提高。导师在临床发现配合中药患者移植率提高，胚胎发育较好。因子宫内膜需要分化到可接受状态才能容受胚胎着床，子宫内膜的发育对正常的着床是必需的，使内膜的发育和生长有类似雌、孕激素的作用。认为要提高辅助生殖技术妊娠成功率，强调在受精前要重视卵泡的质量与子宫内膜是否同步，故常先用助孕Ⅰ号补肾阳健卵泡，促排卵，再予自拟六号方（详见月经过少）。酌情加入制首乌、肉苁蓉等血肉有情之品，补肾阴养内膜，帮助着床，少佐理气活血之品，改善子宫局部微循环，为胚胎移植营造一个较理想的内环境，达到受孕目的，提高妊娠率。

5．导师临证治不孕强调以下几点

（1）关于婚后年限与受孕率：据有关调查统计，已婚一年内受孕率达80%～85%，已婚二年内受孕率达90%，已婚三年内受孕率达95%。认为结婚一年内受孕率最高，值得重视。世界卫生组织在1975年规定2年未孕为不孕症，1994年修订为1年。国外多定为1年，我国定2年为宜，老师认为不可早下结论，也不可拖延太久，应早诊早治。

（2）生育年龄与生育能力的关系：女性生育期（成熟期）是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。一般从18岁开始，历时约30年。此时的表现为卵巢功能成熟，有规律的、周期性的排卵及分泌性激素。女性生育能力自14～15岁开始，18～20岁趋于成熟，21～24岁生育能力最强，最佳生育年龄为25～29岁，以后生育能力缓慢下降，35岁后迅速下降，45岁后很少有受孕。

（3）不孕症是一种多发病，是由多种疾病和多种因素造成的生殖障碍，常见排卵障碍、输卵管阻塞以及免疫因素等。临证时必须详细询问病史，做到审证求因，治病求本。

（4）科学技术迅猛发展的今天，医学是一门综合性很强的科学。随着科学技术的发展，也出现了相互交叉和渗透的发展，我们中医也同样受着影响。也就是说，中医诊病除重视四诊、八纲辨证外，也要充分利用现代科技检查手段，提高诊病率和治疗针对性。

（5）对本病论治应争取中西医结合，做到微观深入，宏观拓展，中西结合。

（6）导师经多年临床观察提出，在不孕症患者中，阻塞性不孕症多与人工流产术关系密切，且宫外孕的发病率较高，造成不孕症的恶性循环，故强调人流术只是避免失败的一种补救措施，但不是唯一的方法，希望年轻女性应避免未婚先孕，及第一胎人流，这样可以大大减少不孕症的发生率。

（三）方药解析

1.用药特色

导师治不孕症补虚药补益气血药及理气活血祛瘀药用药频率颇高，仍排第一位，补虚药中，气血阴阳等药物种类仍有所偏重，注重肾精、肾气对孕育的作用，以肾为核心，强调补肾，在此基础上审证求因。

补气血药：常用党参、人参、白术、甘草、山药、大枣、阿胶、当归、熟地、白芍、制黄精。

补肾阳药：常用巴戟、仙灵脾、杜仲、鹿茸、续断、紫石英、菟丝子、覆盆子。

补肾阴药：常用石斛、肉苁蓉、枸杞子、龟板、制首乌、麦冬。

活血祛瘀通络药：常用川芎、牛膝、泽兰；湿甚加茯苓、厚朴、砂仁；气滞加香附、橘皮、木香、乌药；血热加生地、牡丹皮。

常用对药：治不孕症喜用药对：熟地—白芍，为肝肾阴亏必选，肉苁蓉—巴戟，两药均入督脉，为虚证不孕之要药，川楝子—路路通为治疗输卵管梗阻必用之品，输卵管积水善用泽泻—丹参、马鞭草—王不留行子。

单味药：输卵管不通喜用甲珠、猪蹄甲，因甲乃筋之余，具开破之性、长于破淤通性；治肝郁不孕善用生麦芽，柴胡盖本药能助肝木疏泄以行肾气。卵泡不破善用茺蔚子以助排卵。子宫内膜受损善用肉苁蓉、制首乌修复内膜。

2.经验方

（1）助孕Ⅰ号方

组成：当归、熟地、白术、菟丝子、续断、党参、制首乌、甘草、覆盆子、补骨脂、紫石英、女贞子、沙参组成。治以温肾扶阳、益冲任。方中菟丝子、紫石英、续断、覆盆子、补骨脂、为君药补肾暖宫促排卵；制首乌、女贞子、当归、熟地养血和血为臣药；党参、白术、沙参健脾养血，资生化之源为佐药；甘草调和诸药为使药。于排卵前开始服药，每剂药服2天，服至月经来潮。若子宫发育不良者，可加巴戟天、淫羊藿以温补肾阳；若基础体温不升者，加丹参活血促排卵；若神疲乏力明显者，加炙口芪、太子参以益气健脾。

（2）助孕Ⅱ号方

组成：由当归、川芎、赤芍、丹参、桂枝、丝瓜络、路路通、香附、枳壳、甲珠等组成。具有调畅气机，活血化瘀，通络助孕之功效。方中甲珠咸凉，性善走窜，具有行气活血破瘀，疏通经络，直达病所之功效，为方中之君药；当归、川芎、丹参活血化瘀，促进瘀滞消散，助甲珠疏通经络，枳壳、台乌调畅气机，使气行则血行，共为臣药；丝瓜络、路路通宣通经络直达病所，桂枝、通利血脉，共为佐药；甘草调和诸药为使药。由于甲珠价格昂贵，药源受限，因此临床上亦用地龙代之。本方于月经干净后3天服药，每剂药服2天，连服3剂。

（3）助孕Ⅲ号方

组成：炙黄芪、黄精、党参、熟地、当归、白芍、菟丝子、女贞子、何首乌等。补肾固本，扶正祛邪，增强免疫。方中炙黄芪、黄精、党参益气固本，扶正增免为君药；熟地、当归、白芍养血活血为臣药；菟丝子、女贞子、何首乌补肾填精固本为佐药；甘草调和诸药为使药。

（四）医案举隅

童某，29岁，女，已婚。2008年8月9日初诊。结婚同居3年，未避孕未孕。患者身体尚健，然面色黄而晦暗，经期或前或后，行而不畅，血色暗红夹有小块，胸胁胀满，腰酸腿软，小腹冷痛，结婚三载犹未孕育。舌质淡苔白，脉结而迟。诊断为原发不孕肾虚型。子脏虚寒，不能摄精成孕。治以温经散寒、扶阳抑阴以暖胞宫。方用助孕Ⅰ号方由菟丝子15g、续断15g、党参15g、制首乌15g、覆盆子15g、补骨脂15g、紫石英15g、女贞子15g当归12g、熟地15g、白术12g、沙参15g、白芍12g、艾叶10g、黄芪12g、甘草6g。治以温肾扶阳、益冲任。4剂。于排卵前开始服药，每剂药服2天。助孕Ⅱ号方当归12g、川芎15g、赤芍15g、丹参15g、桂枝10g、丝瓜络15g、路路通10g、香附10g、枳壳10g等本方于月经干净后3天服药，每剂药服2天，连服3剂。二诊：服上药后经期按时而至，血色红无块，腰酸腿软、小腹冷痛等症均有减轻。仍感胸胁胀闷，呃逆则舒，腰酸胀痛。此宫寒得暖而肝郁未畅，治以疏肝解郁益肾为治。守方续用两月，诸恙尽瘥，旋即受孕，逾十月生一女孩。

按：妇人不孕原因虽多，然不外乎两端：其一是先天性的生理缺陷，其二是后天的病理变化。肾气不足或冲任气血失调，皆能影响冲任的正常生理功能而致不孕。故《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“女子不孕之故，由伤其冲任也……或因胞寒胞热，不能摄精成孕；或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。本案由于寒邪客于胞中，夹以肝郁不畅，致胞寒不孕。故治疗首用温经散寒以暖胞宫治其，本复以疏肝解郁益肾以善其后。临证时，只要找出病机转变的关键所在，辨证确切，自能收到预期疗效。