腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合护理

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合护理

许丽珍

许丽珍(江苏省吴江市第一人民医院手术室吴江215200）

作者简介：许丽珍(1985.11-),女,大专,护师,研究方向：护理学。

【摘要】目的：总结腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。方法：对54例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，由专业护士进行手术配合。结果：全部54例手术成功，术后恢复好。结论：术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。

【关键词】子宫肌瘤剥除术；腹腔镜手术；护理配合

【中图分类号】R735【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0294-02

随着腔镜技术的发展，与传统手术相比的腹腔镜手术优势不断体现，它能使病人避免开腹手术，具有创损伤伤小、瘢痕不明显、术后粘连少、切口痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，因此患者乐于接受[1]。我院自2009-01-01至2010-09-01共完成腹腔镜下子宫肌瘤剥除术共54例，现将有关手术配合介绍如下：

1临床资料

患者54例，年龄24-54岁，均为单纯浆膜下子宫肌瘤，在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，54例手术成功，无中转其他手术方式，5-7天痊愈出院。

2手术方式简介

在全麻下施行手术，在脐轮上缘1cm切一小口，10mmtrocar穿刺进入腹腔，连接CO2气腹管，建立人工气腹，使压力稳定在14mmHg，将病人逐渐转成头低足高与水平成30度，并在腹腔镜指导下于左下腹右下腹各作5mm切口，引入腔镜器械，在子宫体注射垂体后叶素6u，电钩打开子宫肌瘤表面包膜，钳夹肌瘤结节，钝锐分离结合完整剥除子宫肌瘤，剥离创面用1号合成线连续缝合，剥离结节经粉碎机粉碎后从右下腹的trocar中取出，快速病检示良性病变后，检查盆腔无活动性出血，停止气腹，撤去腔镜器械，关腹。

3术前准备

3．1心理护理:术前一天巡回护士到病房访视患者，主动与患者沟通，关心患者，了解术前一日的饮食和睡眠情况，进行必要的查对工作，了解患者对手术有无特殊要求[2]。患者都有不同程度的手术恐惧感，解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行。

3．2物品准备:备腹腔镜器械一套，包括显示器、气腹机、光源、摄像系统、多功能高频电刀、吸引器，粉碎机等，将各机器电源接好备用。灭菌腹腔镜特殊器械一套，可采用环氧乙烷灭菌、2%戊二醛浸泡10小时灭菌及过氧乙酸低温灭菌器灭菌，常规的器械敷料。

4术中手术护理配合

4.1巡回护士的配合

4.1.1检查各仪器的性能，使它们都处于正常的工作状态。

4.1.2妥善安置病人于手术床上，建立并维持通畅的静脉通道，协助麻醉师全麻插管，麻醉成功后，给病人取仰卧位，将左侧手臂固定于身体一侧，方便主刀医师操作，术中调整体位为头低足高位。

4.1.3正确连接各种仪器导线，随时观察仪器的运行状态，将多功能高频电刀电凝与电切的功率调至40w，双极电凝的功率调至30w，调节冷光源的强度，维持气腹压力在12-15mmHg。

4.2器械护士的配合

4.2.1洗手护士应具备熟练的基础知识和技能，熟悉腔镜的操作方法，程序步骤及要点，术中遇特殊情况及时向术者报告

4.2.2整理好器械台，器械物品排列有序，凡是用2%戊二醛灭菌的器械均用无菌蒸馏水冲洗干净擦干备用，以免戊二醛进入腹腔，伤及组织

4.2.3与巡回护士配合，连接号电刀线，冷光源导光束，气腹管、摄像头、吸引器、双极电凝线，并妥善固定在剖腹单上

4.2.4常规消毒皮肤，递11号刀片，10mmtrocar，协助医生建立人工气腹。置入擦过碘伏的镜头，对于曾有过剖腹手术史的患者置镜孔位置应远距腹壁瘢痕至少2-3cm，以防损伤肠管及网膜等脏器。在腹腔镜监视下依次递5mmtrocar两个，穿刺成功后递操作钳。

4.2.5术中密切注视监视器，注意术者的操作，根据手术的进程或不同情况递抓钳、双极电凝、剪刀等直至取下子宫肌瘤，递0号合成线圆针缝合剥离创面。

4.2.6子宫肌瘤经粉碎后取出，交由巡回护士送快速病检，协助医师冲洗腹腔，缝合切口。

5体会

5.1术前物品准备齐全:充分的术前准备是手术顺利进行的保障，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。术前应对仪器进行调试，检查其性能。如遇故障，及时请人维修，以确保手术中能良好使用。

5.2注意病人的安全护理:病人接入手术室后，巡回护士应亲自将其妥善安置在手术台上，并以约束带固定，对病人体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。术中密切观察病人情况，发现问题及时处理。

5.3器械护士应熟悉手术步骤:通过监视器屏幕观察手术进程，根据手术需要选择合适的器械，将器械以最佳使用状态传递给手术医生，并及时清除器械特别是双极电凝器上的凝固炭化组织以确保器械的正常功能。

5.4注意器械设备的保护及保养:腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，极精细、贵重，护理人员应了解和掌握这些器械设备的使用和保养方法。

参考文献

[1]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003.675

[2]魏革，刘苏君．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2003.158