急性有机磷农药中毒20例临床分析

急性有机磷农药中毒20例临床分析

刘红

刘红

（通渭县人民医院甘肃通渭743300）

【摘要】目的：探讨分析急性有机磷农药中毒的治疗方法及治疗疗效。方法：选取我院2013年1月—2014年12月收住的20例急性有机磷杀虫药中毒的临床资料进行回顾分析，所有患者进行血液透析，药物保守治疗，观察患者的存活率，复发率及死亡率。结果：20例患者中14例治愈，治愈率70%，4例复发，复发率20%，2例死亡，死亡率10%。结论：急性有机磷农药中毒临床治疗以血液透析联合药物保守治疗，能够有效扭转患者的中毒症状，减轻患者的痛苦，值得推广。

【关键词】急性有机磷农药中毒；血液透析；药物治疗

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0171-02

在农村地区由于农药的大量使用及农民素质差，大多是因发生矛盾后自服农药，有机磷中毒是常见的急性中毒，一旦中毒发病迅速，死亡率较高，达到10%以上[1]。针对这种疾病传统的治疗方法是采取阿托品治疗，其临床效果固然好，但不良反应较多，如心悸便秘皮肤瘙痒等症状[2]。最近几年血液透析在临床应用中表现出疗效好，增加了患者的存活率，我通过2013年—2014年2年时间对20例患者采用血液透析联合药物保守治疗，疗效较好，现分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组20例中女12例，男8例，年龄30—65岁，其中女8例，男5例自服中毒，男1例，女2例吸入中毒，男1例，女2例误服中毒，男1例吸入中毒，自出现症状至就诊时间为0.5—3d,住院时间为10±2天。

1.2治疗方法

1.2.1药物保守治疗

所有患者口服中毒或吸入中毒，收住后立即进行生理盐水洗胃（除深度昏迷患者）、导泻、积极给予补液、利尿促进毒物排泄、解毒（解毒药物选大剂量阿托品及胆碱酯酶复活药氯解磷定）氧疗、保护重要脏器功能及防治并发症等治疗，同时急查肝功、肾功、电解质、心电图、肌钙蛋白、胆碱酯酶及血常规等。

1.2.2血液透析方法

血液通路采用经皮右股静脉穿刺置管，行血液净化的设备为百特血液净化机，抗凝剂为低分子肝素，入住患者均进行3次HP+CVVH[3]，在入院第1到3天进行，每日1次，首次血液净化在发病后2.5±0.3小时内进行，每次时间为3.5小时，每次行血液灌流时间为2小时。

1.3观察指标

观察并记录治疗前后患者的意识状态、生命体征、血气分析、肝功、肾功、肌钙蛋白、胆碱酯酶及全胆碱酯酶活性，正常值应该大于70%等指标，应用阿托品后的反应即皮肤、口唇的干燥情况等是否明显好转，是否阿托品化，观察患者的愈后。

1.4统计学方法

结果以均数±标准差(X±S)表示，计量资料用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床转归

14例治愈，治愈率为70%。4例复发，于住院后第3天再次出现同入院时的中毒症状，复发率为20%。1例于中毒后24～96小时发生“中间型综合征”死亡。1例因服毒量大，服毒时间长，并发症多经治疗因多脏器功能衰竭死亡，死亡率为10%。

2.2实验室检查

所有患者经血液净化治疗，实验室检查指标有明显好转（除2例死亡），胆碱酯酶上升、血肌酐、尿素氮、转氨酶、肌钙蛋白明显下降，PH值、氧分压血常规等指标明显改善，差异有统计学意义。

3.讨论

有机磷农药主要经过胃肠道，呼吸道，皮肤粘膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，其中肝内浓度最高，主要在肝内进行转化和代谢，吸收后6-12小时血中浓度达高峰,24小时内通过肾脏由尿排泄，48小时后完全排出体外。有机磷农药中毒机制是有机磷通过抑制体内胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋后出现了抑制现象，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经、呼吸、循环系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。在治疗上本病主要采取以下方法：（1)清醒患者迅速解除毒物：生理盐水洗胃，导泻。（2）紧急复苏：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，根据病情应用机械通气，心脏停搏者行体外心脏按压复苏。（3）解毒药：用药原则要早期、足量、联合和重复应用，并且选用合理给要途径及择期停药。中毒早期即应用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复活药（氯解磷定），阿托品在使用时注意首次给药要足量，阿托品主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，用药要达到M症状消失或达到“阿托品化”。氯解磷定作用于外周N受体，对抗外周N胆碱受体活性，能有效解除烟碱样毒性作用。（4）血液灌注(HP)是利用体外循环灌注中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢废物，从而达到净化血液的目的。CVVH是一种连续性的血液净化，不再局限于清除毒物，可有效清除炎症因子，纠正水电解质酸碱平衡，稳定内环境，也为大量补液以及营养支持治疗创造了条件。HP+CVVH技术在治疗急性有机磷农药中毒特别是合并多脏器功能衰竭具有很好的疗效。这20例患者在入院第1到3天进行，每日1次，取得了很好的疗效，明显缩短抢救治疗时间，提高抢救成功率，减少并发症的发生，在急性有机磷农药中毒治疗方面值得推广。

【参考文献】

[1]何风生.急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合症”[J].中华劳动卫生职业杂志，2011，9（18）：15275—15258.

[2]肖雪，潘万福，杨光，等.阿托品抢救急性有机磷农药中毒208例分析及对患者预后的影响[J].第四军医大学血报，2012，30（2）：178.

[3]王小鸥.唐静.血液灌流联合CVVH在急性重症中毒抢救中的应用[J].蛇志，2009，21（4）：273—275.