血浆置换治疗重型肝炎临床观察

血浆置换治疗重型肝炎临床观察

赵志峰柳忠生

赵志峰柳忠生（内蒙古通辽市传染病医院内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0125-02

我院自2000年1月至2009年1月，采用人工肝血浆置换治疗重型肝炎52例85人次，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择92例亚急性和慢性重型肝炎患者，其中男性70例，女性22例，年龄12～67岁，平均年龄39.5岁。所有病例的诊断均符合2005中华医学会肝病分会制定的慢性乙型肝炎防治指南的标准。92例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组52人，治疗组按照临床类型分为亚急性重型肝炎14例，慢性重型肝炎38例；按重型肝炎分期，早期15例，中期26例，晚期11例。对照组其临床资料均具有可比性。

1.2治疗方案两组患者均卧床休息，补充足够的能量，维持水、电解质平衡，给予血浆、白蛋白等综合内科治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，借助国产WLXGX－888型血液净化装置进行血浆置换治疗。每次血浆置换量为2500ml～3200ml，血液流速为50～100ml/min，血浆分离速度是血流速的30%。每例患者根据病情治疗1～3次/人，平均1.63次/人。

1.3观察方法观察治疗前后患者临床症状、体征、肝功能、生化、凝血酶原活动度(ＰＴＡ)、血氨等指标，判断临床效果及不良反应。疗效判断标准如下：

显效：临床乏力等症状消失或显著改善，出院时TBiL≤85umol/L。

有效：临床症状缓解，TBiL下降超过治疗前50％。

无效：肝功能衰竭症状体征和并发症无变化，甚至继续加重及死亡，放弃治疗。

1.4统计方法计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1血浆置换前后生化指标变化情况

2.2血浆置换对重症肝炎不同时期的疗效观察在重型肝炎的早、中、晚期有效率分别为80%、69.2%、18.2%。对照组早、中、晚期有效率分别为45.7%、27.8%、14.3%。早、中期与对照组相比也有非常显著性差异（p<0.01）。而晚期与对照组相比差异无显著性（p>0.05）。

2.3副作用血浆置换出现并发症18例，占21.17％，其中5例出现血浆过敏反应，皮肤搔痒及荨麻疹占5.88％，6例出现低血压，1例出现血浆反应，寒战发热，5例出现轻度手足抽搐，口唇麻木，枸橼酸钠中毒现象，无一例终止治疗。

3讨论

人工肝支持系统治疗的机制是清除体内大量的大、中、小分子毒性物质，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，稳定内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复赢得时间，使损伤的肝细胞得以再生，最终获得生存[1]。本组52例患者85人次的血浆置换治疗证明，多数病例治疗后临床症状、体征、肝肾功能都得到不同程度改善。本研究提示，对早、中期重型肝炎患者疗效更为满意，晚期疗效欠佳。一次人工肝治疗的作用是暂时有限的，生化指标可出现反弹，这可能与肝脏尚未恢复、肝细胞继续坏死或组织中胆红素转移到血池有关，因此，应根据临床情况重复进行1～3次血浆置换更好。血浆置换时，要注意以下几点：血浆置换是体外循环治疗，操作不当易引起低血压，所以治疗开始时，血液引出速度不能过快，以50ml／分左右为好，如血压稳定逐渐提高流速。大量输入新鲜冰冻血浆可出现枸橼酸盐中毒及低血钙症状，引起口唇麻木，手足抽搐。因为血浆保养液含17.4mmol／L枸橼酸盐[2]，与血液中钙离子结合而引起低血钙，故治疗时应补充钙离子，使中毒症状减轻或消失。由于异体血浆有易引起血源性传染病的可能，故应严格掌握人工肝血浆置换治疗的适应证，以减少血浆传播的危险。

参考文献

[1]段钟平.人工肝脏治疗学第一版.北京:中国医药科技出版社，2002：42.

[2]于仲元.血液净化.第二版.北京:现代出版社，1994：492-551.