血液透析患者心理状态临床护理对策的讨论

血液透析患者心理状态临床护理对策的讨论

武丽群

武丽群

承德县医院血透室承德067400

【摘要】

目的：探讨血液透析患者存在的心理反应及护理对策。方法：以33名血液透析患者为研究对象进行观察，对患者的心理反应进行分析评估。结果：绝望、恐惧、焦虑、自卑、偏执怀疑等心理状况明显表现于透析过程中。结论：通过心理疏导，加强医护管理，家庭支持鼓励，强化护理技术来帮助患者摆脱不良心理反应，从而达到更好的透析效果，使患者获得更高的生活品质。

【关键词】血液透析；心理问题；护理对策

【中图分类号】R4595

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036701

血液透析方法是一种除肾脏移植外最有效的肾功能替代方法，由于经济能力不足、肾源稀缺等原因，使得绝大多数患者只能选择终生透析来维持生命。病情的长期性、高昂的医疗费用和社会价值降低等因素，使患者出现忧郁、焦虑、恐惧以及绝望等各种不良心理反应。因此，做好血液透析患者的心理护理工作至关重要。

1临床资料

笔者对在我院血透室进行血液透析三个月以上的33名患者进行心理状况分析，并提供相应护理对策。具体情况：农合患者28人，医保患者5人，其中：男性15人，年龄在26岁到50岁之间的共11人，且全部为农合患者；女性18人。既往均无精神障碍及家族史。

2心理问题及诱发原因

21绝望焦虑心理:

由于肾脏病病具有一定程度的隐匿性，大多数患者来就医时，均以高血压，消化道系统疾病等病症来就诊，当尿毒症的诊断结果一经得出，患者均无法接受，由此对治疗失去信心，以致悲观绝望，对未来焦虑，认为该疾病不能彻底根治，必然走向死亡结局。又由于患者惧怕透析时穿刺、痛痛，可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中不配合，抵触，甚至拒绝透析。

22对经济状况的担忧:

尿毒症患者需保持长期规律的血液透析，而这种长期性随之附带的便是高额的费用问题。在我们所调用的临床资料中，33名患者只有5名医保患者，其余皆为农合患者。医保患者每年仅透析费用也要花费15万元左右，而农合患者由于报销比例稍低，费用则在2万元以上。这样的费用对于没有固定经济来源的农民来说，确实是十分困难。加之此种病症逐渐的年轻化，现在很多三十几岁的青壮年罹患此病，原本是家里的顶梁柱，主要的经济来源，突然丧失劳动能力，没有了挣钱的能力，心理便难以承受如此沉重的打击，就容易产生焦虑心理。

23自卑心理:

血液透析的治疗每周至少23次，每次至少要4个小时，因此患者的的大部分时间在医院，从而，使得患者越来越少有机会参加社会活动。并且，有些患者由于长期透析会出现皮肤苍白干燥，脱屑多痒，头发脱落等外在形象改变［1］，这些外在形象的改变，也会让患者极度自卑，从而不愿见人。

24偏执怀疑心理:

由于长年累月的治疗，患者多半与社会脱节，再加上病痛无时无刻的折磨，睡眠质量的极度下降，使得有些患者精神上出现了一些异常，看什么人什么事都不顺眼，甚至有时候会怀疑身边护士和大夫的技术水平和职业操守，穿刺时有意识的选择护士，怀疑透析机经多人使用会有传染病毒，甚至时常怀疑医院以一些不实的名目胡乱收取费用，总之胡乱猜疑，并且固执的坚持自己的意见。

3护理对策

31创造整洁温馨的治疗环境:

保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为患者提供舒适、整洁的治疗环境，征得患者同意后可给予播放新闻或轻松舒缓的音乐，以减少透析时的枯燥感，缓解透析时的紧张情绪。病情较重和行走困难的患者者，应用平车或轮椅接送患者，对年龄大的可以行走者予以搀扶，使老年患者产生安全感和信任感。

32建立良好的护患关系:

医护人员应该树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念［2］，了解患者的家庭关系，关心患者，尊重患者，以温和亲切的语言和如待家人般的态度对待患者，向他们讲解血液透析治疗的原理及过程，让患者对治疗过程感到踏实放心。并且，经常给患者介绍该种病症的国内外新进展，令患者对自己的未来充满信心，还要患者明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，鼓励患者多参加社会活动，回归社会，从事力所能及的工作，消除寂寞和孤独感。

33加强对患者的健康教育:

由于年龄及知识水平的差异，绝大多数患者对自己的疾病认识及血液透析相应知识的缺乏，常常引起一些心理问题的发生。因此，护理人员需要对患者进行有意识的、频繁的“相关知识培训”，向患者讲解血液透析的原理，自身干体重的控制、动静脉内瘘的维护、饮食的注意事项、口服药的服用方法等相关知识，从而使患者能更好的通过血液透析治疗达到良好的生活状态，从而使患者的焦虑状态得以改善。

34强化业务水平，减少患者的痛苦:

为了减少患者的紧张、焦虑情绪，医务人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种操作技术，掌握所用透析机的性能和操作方法方法，针对患者透析过程中出现的各种并发症，能做出及时、准确的判断，并给予正确的处理，以最快的速度使患者得到缓解，从而增加患者对医护人员的信任感，提高患者在透析治疗中的依从性。

35建立合理公开的收费制度:严格执行有关部门的收费标准，做到收费公开透明，及时给患者发送一日费用清单，使患者对自己的费用清楚明白。

4护理讨论

总之，由于血液透析患者生存的特殊性，都存在不同方面的心理问题，心理护理是现代医学模式的重要组成部分，也是治疗疾病的一种方法［3］，目前认为，血透疗法的目标从原来的延长生命转变为回归社会并提高生活质量［4］，所以，做好血液透析患者的心理护理至关重要。这就要求我们透析中心的护理人员，不但有过硬的护理操作技能，还要有敏锐的观察力和很好的沟通能力，并且还要有耐心，细心，真诚的待人品质［5］。笔者观察到给予相应的心理护理后，能使患者保持良好心理状态，有助于积极配合治疗，保证透析治疗的顺利进行，减少并发症的发生，同时能调动起家属，朋友的影响力，使患者感受到家庭的温暖和社会的存在感，增加战胜疾病的信心，甚至回归社会，做一些力所能及的工作，有效地提高了血液透析患者长期生存率和生活质量。

参考文献

［1］蔡建荣，高孝杰.血液透析104例心理分析及护理［J］.中国误诊学杂志，2012,8：1984

［2］沈梦,血透患者的心里反应及护理［J］.中外医学研究2012,103：116

［3］邱璇茜,血液透析的心理护理体会［J］.护理工作研究2011,19,10:1800

［4］韦孟怀,41例血液透析患者的心理护理［J］.中外医疗2012,10:152

［5］蒲巧云,血透患者的心里护理［J］.现代医药卫生2012，28,6:923