氢吗啡酮在术后镇痛方面的应用

氢吗啡酮在术后镇痛方面的应用

杨少春

（银川市中医医院麻醉科宁夏银川750001）

【摘要】目的：分析氢吗啡酮应用于术中镇痛中取得的效果。方法：选取医院收治的行腹腔镜手术治疗患者72例，采用数字随机分组法包括对照组与观察组36例，观察组患者缝皮前15min取氢吗啡酮静脉注射，对照组缝皮前不给予镇痛药物，对两组患者时候不同时间段内疼痛表现、哌替啶药物使用情况与用药不良反应情况观察。结果：疼痛评分观察，术后1h组间疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后4h、术后8h观察组疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后哌替啶药物使用率对照组（33.33%），与观察组（5.56%），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后不良反应发生率观察组（8.33%）与对照组发生率（5.56%），组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术患者镇痛药物选择氢吗啡酮，对缓解术后疼痛感、降低哌替啶药物使用率效果明显，且不良反应发生率较低，应在实践中推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；术后镇痛；氢吗啡酮

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0170-02

作为临床常见阿片类镇痛药物，氢吗啡酮属于半合成阿片类药物，在大多临床研究资料中均证实相比吗啡类药物，氢吗啡酮在理化性质与镇痛作用时行均较为明显，且用药不良反应发生率较低。本次研究中将以妇科腹腔镜手术患者为研究对象，分析氢吗啡酮应用下取得的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院2016年7月—2017年7月收治的72例行妇科腹腔镜手术患者，通过数字随机分组法包括对照组与观察组各36例。对照组患者年龄29～58岁，平均（41.5±2.8）岁，BIM平均（22.5±1.5）kg/m2，观察组患者年龄28～59岁，平均（42.0±3.2）岁，BIM平均（21.7±1.2）kg/m2。入选标准：①患者均给予腹腔镜手术治疗方法，符合腹腔镜手术适应症；②无严重心肝肾脏器疾病，且无药物禁忌症情况；③对于本次研究确认同意知情。基线资料如年龄、BIM等组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），可做比较分析。

1.2方法

所有患者腹腔镜手术中，均采用气管插管全身麻醉方法，手术结束前15min给予药物氢吗啡酮（批准文号：1150401；产地：宜昌人福药业有限责任公司），静脉注射，用量0.01mg/kg。对照组患者手术期间未给予镇痛药物。两组患者术后均根据疼痛情况选择哌替啶注射镇痛，采用肌注方式，用量50mg。

1.3观察指标

取VAS疼痛评分法[1]，对两组患者术后1h、4h与8h疼痛情况评分，评分计分1～10分，疼痛程度越严重，VAS评分结果越高。同时，对于术后两组患者哌替啶用药使用率。另外，观察两组患者术后不良反应情况，如恶心呕吐、头昏嗜睡以及咽喉疼痛等。

1.4统计学处理

所有数据结果均录入WPSxls表格中，借助软件SPSS21.0做统计学处理，各时间段疼痛评分均取均数±标准差（x-±s）形式描述，数据结果组间对比经过t检验；术后哌替啶使用率、不良反应发生率均由数（n）或率（%）形式描述，数据结果组间对比采用检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后各时间段疼痛评分观察比较

疼痛评分观察，术后1h组间疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后4h、术后8h观察组疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

2.3两组患者术后哌替啶使用情况观察

对照组患者术后12例患者给予哌替啶用药，使用率33.33%（12/36），观察组2例术后给予哌替啶用药，使用率5.56%（2/36），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后不良反应情况观察

对照组患者术后不良反应情况观察，出现恶心呕吐1例、头晕嗜睡1例、咽喉疼痛1例，不良反应发生率8.33%（3/36），对照组2例恶心呕吐情况，发生率5.56%（2/36），组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

“超前镇痛”是今年医院疼痛治疗的重要理念，其实施多要点在于通过对中枢神经系统、外周神经系统敏感化进行抑制，使疼痛症状被阻断。尽管近年来临床治疗中，逐渐引入腹腔镜技术，有创伤小、操作简单、并发症发生率低等优势，但腹腔镜手术治疗下换车机体不适感仍较为明显，其中以疼痛刺激表现最为突出，影响患者预后。这就要求在临床手术治疗中给予镇痛药物控制，如氢吗啡酮，其相比以往吗啡用药，因有不同的化学结构，所以在镇痛效果上极高，且在脂溶性上较好，用药后由血脑屏障穿过对中枢神经系统作用，具有极高的生物利用率[2]。同时，有研究报道中指出，镇痛药物选择吗啡，可能导致患者对疼痛药物的依赖性增加，而取氢吗啡酮静脉注射，具有较低的成瘾率，同时代谢产物无活性[3]。

本次研究结果中，疼痛评分观察，术后1h组间疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后4h、术后8h观察组疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后哌替啶药物使用率对照组33.33%（12/36），与观察组5.56%（2/36），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后不良反应发生率观察组8.33%（3/36）与对照组发生率5.56%（2/36），组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这些均能反映出氢吗啡酮用药下镇痛效果明显，且不会增加术后不良反应。

腹腔镜手术患者镇痛药物选择氢吗啡酮，对缓解术后疼痛感、降低哌替啶药物使用率效果明显，且不良反应发生率较低，应在实践中推广应用。

【参考文献】

[1]陈乃葆,张岩,朱苗苗,等.氢吗啡酮应用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果[J].中国现代医生,2016,54(24):135-137.

[2]张新花,王亚丽,佟飞.氢吗啡酮皮下注射联合罗哌卡因切口浸润用于腹腔镜下胆囊切除术的术后镇痛[J].江苏医药,2015,41(19):2348-2349.

[3]李银英,余革,许泽明.不同剂量氢吗啡酮用于成人腹腔镜术后镇痛的效果与安全性[J].海南医学,2015,26(17):2530-2532.