蔡黄琴（贵州道真县人民医院贵州道真563500）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0083-01
【关键词】不规则流血异常增生红血病
1临床资料
1.1基本资料患者韩某，女，34岁。主诉：近两个多月来，持续阴道不规则流血，自觉头晕、全身乏力、心悸。于2008年11月专程来看妇科。经检查后，大体排除妇科情况，随即申请血常规检查。结果显示：Hb42g/L、RBC1.68×1012/L、WBC2.7×109/L、N62%、L38%、PLT50×109/L，外周血片提示见大量幼稚细胞。于建议之下住入本院内一科进一步作骨髓检查。入院体检：主诉：近来频繁阴道流血、全身酸软、行走无力、头晕、纳差、骨关节痛。体查：T37.8℃、P120/min、R20次/min、BP90/60mmHg。贫血貌，心肺未闻及异常，肝脾轻度肿大，周围浅表淋巴结无明显肿大。生化检查，肝、肾功能正常。B超及CT未发现局部肿块。入院第4天做了髂骨穿刺行骨髓细胞分析，以明确诊断。
1.2髓片分类原粒0%、早幼粒2%、中幼粒6%、晚幼粒8%、杆状核5%、分叶核1%;原红10%、早幼红18%、中幼红20%、晚幼红27%;成熟淋巴细胞3%。
1.3髓像特征
骨髓有核细胞增生极度活跃，粒红比值0.3，出现倒置。
粒系极度受抑制，各阶段粒细胞显著减少，形态大致正常。
红系异常增生，各阶段有核红细胞明显增多，可见巨幼样早幼红细胞。原红及早幼红细胞核仁明显，核染色质粗。胞浆深蓝灰色，常见伪足。易见双核及丝状分裂核红细胞。多数成熟红细胞体积偏大。
淋巴及单核系统均受抑制。
巨核细胞少见，血小板单个散在。
全片未见寄生虫及转移癌细胞。
1.4化学染色PAS反应阳性。
1.5外周血片易见有核红细胞。粒细胞及淋巴细胞稀少，血小板少见。成熟红细胞如髓像。
该患者结合临床表现及髓像特征，本实验室诊断为急性红血病。
2讨论
日常工作中，常常遇到的血液系统恶性增殖性疾病，多以急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（AML）为多见。该病例以妇科临床表现为主要症状，并且骨髓中以单纯红系统异常增生，粒系统及其他系统均受抑制，实为少见。AMLM6型（红白血病）骨髓像中，以粒、红两系统同时增生，并伴血小板减少。此病可分为三个阶段：初期——红血病，骨髓以红系异常增生，其他系统均受抑制；中期——红白血病，骨髓中除幼红细胞增生外，幼粒或幼单核细胞亦同时异常增生；晚期——急性粒（单核）细胞白血病。值得注意的是：红白血病与白血病伴有红细胞增生者是不同的，前者常伴幼红细胞巨幼样变，核染色质粗，易见丝状分裂核及双核红细胞，且PAS反应阳性，后者则无。红白血病患者有一部分病人可以经过典型的三期演变过程，但也有相当一部分患者始终是骨髓中红系统增生；还有一部分患者则是粒、红两系细胞同时增多。
该患者出院后三个月复查血常规，外周血像仍然见大量幼稚红细胞，家属拒绝骨穿复查骨髓像。随访，因经济等原因，未外出进一步治疗，出院半年后死亡。
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