辅助生殖技术中多胎妊娠减胎术的护理及妊娠结局

辅助生殖技术中多胎妊娠减胎术的护理及妊娠结局

李晓芳

李晓芳（江西省妇幼保健院B超室江西南昌330006）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0225-02

【摘要】减胎术可以改善多胎妊娠结局，提高新生儿出生率，降低母婴并发症。

【关键词】辅助生殖技术多胎妊娠减胎术护理妊娠结局

我科2009年1月～12月对20例多胎妊娠患者实施早期减胎术，收到良好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者20例，年龄23～36（31.3±3.82）岁，采用的促排卵方案长方案16例，短方案1例，微刺激方案3例；均为三胎妊娠，术前签署减胎知情同意书，征得患者及家属的同意。其中2例术后自然减灭一个，转为单胎妊娠，10例患者已分娩，10例正在妊娠中。

1.2减胎方法⑴适应征①孕早期经B超证实宫内妊娠≥3个胚囊者,即行选择性减胎术。减灭1个或多个胚胎,一般保留2个胎儿,使其正常发育。②孕早期经B超证实宫内双胎妊娠,孕妇及其家属要求减为单胎。⑵手术方法减胎最佳时机在孕8～11周。术前肌肉注射苯巴比妥钠（鲁米那）100～200mg,行B超检查各孕囊的位置、大小，胚芽大小及心管搏动情况。选择最接近宫颈口或者最易于穿刺的孕囊作为减灭对象。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位,常规消毒铺巾,在阴道B超介导下17G穿刺针经子宫壁入选择的胎囊至胎心搏动处,针尖对准胎心处顺时针选择数次，直至胎心消失，20ml注射器抽吸绒毛组织送检，退出穿刺针，检查有无阴道出血。观察5分钟后，B超检查穿刺孕囊未见胎心搏动，保留孕囊的心管搏动正常，手术结束。术后护送孕妇返回病房，给予抗炎及保胎治疗，24小时复查B超，被减胎儿未见心管搏动，减胎成功，若仍有心管搏动，需要间隔1周后再次减胎，但必须确定为同一胚胎。出院后给予定期电话随访，告知定期B超检查保留胎儿情况。

1.3护理（1）术前护理①心理护理通过辅助生殖技术获得宝宝十分宝贵，然而多胎的出现使孕妇及胎儿的危险增加，医务人员应该向孕妇及家属介绍多胎的风险、多胎带来的并发症及对胎儿的危害。安全有效的控制胎儿的数目可以提高胎儿的出生质量和减少多胎对母亲带来的危险。告之患者为了达到优生优育的目的，减胎是必须的，很多家属认为减胎后必然会使存活的胎儿流产，在心理上不能完全接受减胎术。面对这样的患者，我们应该耐心讲解减胎手术的过程，使患者及家属了解手术的方法及有关注意事项，同时介绍我科医务人员的娴熟技术和减胎后成功分娩的病例，增强孕妇及家属的自信心，消除顾虑。②做好术前准备工作，记录病人的生命体征,做好孕妇的血、尿及白带常规,查肝功能、血β-HCG及B超,青霉素皮试。术前8h禁食,4h禁饮水。术前1d及手术日晨用5%聚维酮碘溶液冲洗阴道。准备术中需要的用物以及?0min肌肉注射镇静药物。（2）术中护理①观察患者的生命体征变化，面色及腹痛情况，如有异常及时报告医生。②观察术中输液情况。③倾听患者的主诉，安慰患者，减少不必要的焦虑。（3）术后护理①术后卧床休息2～3天，减少不必要的活动，观察阴道出血情况及腹痛情况，观察生命体征的变化，嘱孕妇24小时复查B超。②常规抗生素治疗3天，一般使用青霉素钠加入0.9%生理盐水中静脉点滴；继续每天使用黄体酮或者绒毛膜促性腺激素，支持黄体功能；口服舒喘灵抑制子宫收缩。③鼓励孕妇多进食高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素的易消化饮食,以增加机体抵抗力，保持大便通畅。

2结果

2.1术后结果20例患者在阴道B超下行减胎术，均减为双胎。术后无1例患者发生感染、流产。术后住院观察3天，复查B超，被减灭胚胎无心管搏动，达到预期结果。

2.2妊娠结果出院后给予定期电话随访，定期B超检查胎儿生长情况。出生新生儿未发现畸形，10例患者共获活婴19个，1例为低体重儿。

3讨论

在辅助生殖技术中，多胎妊娠发生率明显升高，已经成为广泛受关注的社会问题，多胎给家庭和社会造成了一定的负担,其产科并发症也明显增多。对于多胎妊娠的患者我们均采取早发现、早诊断、早期手术的原则。手术主要采取经阴道减胎术。早期手术的优点是时间短、穿刺成功率高、损伤少、患者痛苦少、患者及家属易于接受。

多胎妊娠属于高危妊娠，对于减胎术后的患者我们应该加强随访，定期了解胎儿及孕妇情况，并及时记录，给予相关健康教育，尤其是文化程度低的孕妇，需用通俗易懂的语言告之患者可能出现的妊娠并发症。告知孕妇加强围产期保健，及时处理妊娠合并症，以保证母婴安全。

为了降低多胎的发生，提高出生胎儿质量，通过控制移植胚胎数目我们中心近年来多胎率逐渐减低。控制多胎的发生，让每一位成功怀孕的患者顺利分娩，得到属于自己健康的宝宝是我们每位医务工作者的追求，医务人员也有义务劝说每位多胎孕妇实施减胎手术。

参考文献

[1]王佩贞.选择性减胎术.实用妇科与产科杂志,1993,9(2):113.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民出版社，1999:420～422.