16例肠结核的护理

16例肠结核的护理

李春红

李春红(哈尔滨市胸科医院150056)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0288-01

【摘要】目的通过对16例肠结核临床特点进行分析，提高对肠结核病的诊断能力。方法回顾性调查了肠结核病患者16例，分析结核病既往史、临床表现、辅助检查、组织病理学检查及手术治疗情况。结果肠结核主要表现为腹痛（11/16例）、腹泻（5/16例）、消瘦（5/16例）、右下腹包块（4/16例）等症状。7例肠结核伴有肺结核。6例经腹部手术、病理组织学检查确诊。10例经结肠镜检查发现病灶，结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、病理学检查抗结核治疗后随访，肠镜复查病灶消失而诊断。结论肠结核没有特异性的临床症状，在鉴别诊断中不能忽视。结肠镜检查加组织病理学检查是诊断肠结核的较好方法，但较难获病理学确诊；结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、组织细菌学等，可以提高肠结核的诊断准确性。

【关键词】肠结核诊断

肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。临床上常见有腹痛及腹部压痛，排便异常，腹部肿块和全身中病症状。过去在我国比较常见，由于人民生活水平的提高，卫生保健事业的发展及结核患病率的下降，本病已逐渐减少。西方发达国家并不多见，患者多为青壮年，20～40岁占60%～70%,女性略多于男性。

一、临床资料

本组16例，男12例，女4例；中位年龄32岁（10～52岁）。女性患者中有3例年龄≤35岁。病程1个月至3年。2例有颈部淋巴结核病史，否认肺结核病史。

二、护理

1.疼痛

(1)诊断依据与相关因素。病人主诉疼痛，病变局部有压痛，腹部可触及肿块，由肠痉挛或肠梗阻引起疼痛。

(2)预期目标。①疼痛减轻或消失。②能识别一些减轻疼痛的技术及加强应对方法。

(3)护理措施。①休息。全身毒血症状严重者应卧床休息，以减少机体消耗，减轻腹痛。②遵医嘱给予止痛药物，减少患者痛苦。③可专心倾听病人讲述疼痛情况，及告诉他你知道他确有疼痛。④分散注意力能增加的耐受性和减轻疼痛的强度。

2．营养失调低于机体需要量

(1)诊断依据与相关因素。消瘦倦怠发热、营养不良性水肿、腹泻、与机体代谢量增高和机体摄取热量能力障碍有关。

(2)预期目标。①病人能识别导致营养状况下降的有关因素。②增加营养的摄取以适应新陈代谢的需要。

(3)护理措施。①使病人了解营养的重要性。②给予高热量高蛋白、高维生素及易消化的食物，若腹泻明显应食少渣食物、牛奶必须煮沸后饮用。①对高营养不良患者应协助医生完成静脉高营养治疗。④有脂肪泻患者应少食脂肪类食物。⑤有肠梗阻病人应禁食，并从静脉补充必要的水、电解质及营养物质。⑥护士应每周测量病人的体重，以了解营养状况。

3．排便异常-肠泻、便秘交替

(1)诊断依据与相关因素。排便次数增多，粪便呈糊样有腹痛，或排便次数较正常减少，粪便呈羊粪状，干硬，排便困难，与胃肠功能紊乱有关。

(2)预期目标①病人自诉排便状况有改善。②能描述调整排便的方法，或能改变排便规律以应对症。

(3)护理措施。①对便秘病人注意食用粗纤维食物要从小量开始，逐渐增加，以免刺激肠道而引起腹泻或梗阻，摄入足够的液体量，协助病人处于半蹲状态，以达到最好地利用腹肌和力作用。②对腹泻病人应避免食用固体的，含有粗纤维的食物对乳制品和富含脂肪的食物应少食；尽量增加口服液理以避免脱水，解释腹泻可以并发脱水，教给病人或家属如何观察脱水的表现，由于腹泻的粪便常是酸性，并含有消化酶，可以引起肛门周围的表皮受损，所以要注意保持肛门周围皮肤的完整性。

(三)具体护理医嘱

(1)按肺结核护理，有活动性肺结核病灶，应告诉病人，避免将痰咽下，并将食具等用品消毒。

(2)尽量解除病人思想负担，使其安心休养，室内要有充足的阳光新鲜空气。

(3)饮食给予富有营养高蛋白，高维生素，并易消化的少渣食物，有腹泻时，少给脂肪食物，禁忌冷水冷食。

(4)腹痛腹部放置热水袋或作热敷，口服颠茄酊，注射阿托品，严重腹泻可用复方樟脑酊4mL，一天三次，腹胀时可用肛管排气。

(5)记录排便次数，注意粪便性质，按医嘱24h大便查结核菌，密切观察病情，如有肠梗阻和肠穿孔征象，及时报告医生，增殖性肠结构和阻塞时应外科手术治疗。

参考文献

[1]张绍敏，陈萍.呼吸疾病专科护理，化学工业出版社，2006.

[2]陈淑英.现代护理学.上海：上海医科大学出版社，1991.