内囊预警综合征１０例临床分析

内囊预警综合征１０例临床分析

郝俊芳陈春萍李伟伟

郝俊芳陈春萍李伟伟

山西省临汾市人民医院神经内科山西临汾０４１０００

【摘要】目的探讨内囊预警综合征(capsularwarningsyndrome．CWS)的临床特征.方法对２０１３年１月至２０１３年１２月期间入住我院神经内科符合CWS标准的１０例患者进行临床和影像学资料回顾性分析.结果１０例CWS患者中,６例患者表现为单纯运动症状,２例患者表现为单纯感觉症状,２例患者表现为运动和感觉同时受累.８例患者接受了头经CTA检查,１０例患者均做颈部血管彩超检查,８例头颈CTA检查未发现颅内有明显的大动脉狭窄,１０例颈部血管彩超结果显示８例有颈动脉硬化并局部斑块形成,１例正常,１例示左侧椎动脉细小,１０例CWS患者中有８例发展为脑梗死,６例脑梗死病灶位于内囊后肢,１例位于苍白球,１例位于丘脑.所有CWS患者都有脑卒中的危险因素,其中８例有高血压病史,３例有糖尿病史,５例有高脂血症,３例有吸烟史.结论CWS病因是大动脉粥样硬化,发病机制与大动脉狭窄无明显关联,可能是动脉—动脉栓塞.【关键词】脑缺血发作;短暂性;头颈CTA;头核磁;颈部血管彩超【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０２－０１

内囊预警综合征(capsularwarningsyndrome．CWS)是指２４h内３次及３次以上发生单侧短暂性脑缺血发作(TIA)症状的综合征,症状同时影响面部、上肢(或２/３以上部位),没有皮质受累的症状和体征(如忽视、失语、失用),可表现为单纯运动性、单纯感觉性或运动感觉同时受累.

１资料和方法我们回顾了２０１３年１月至１２月期间入住我院神经内科病房,符合CWS标准的１０例住院患者的资料.我们总结了以下资料:年龄、性别、血管危险因素(高脂血症、高血压、缺血性心脏病、糖尿病、吸烟、房颤).１０例患者临床资料

表一:

２结果患者临床资料如表１所示.一般资料:１０例患者平均年龄５５．７岁(４１－７５),６例女性,平均单次发作持续时间为１２分钟,均少于１小时.每天发作次数为３－５次,但患者总发作次数变化较大(３－１０次).血管危险因素:高血压８例,糖尿病３例,吸烟３例,高脂血症５例,无危险因素者１例,２例既往有脑卒中病史,无心房纤颤病史.发作类型:单纯运动症状者６例,单纯感觉症状者２例,２例既有运动症状又有感觉症状,伴言语不清者２例.１０例患者入院后全部做颅脑核磁检查,除２例无新发病灶外,其余８例均有新鲜梗死灶,其中６例位于内囊后肢,１例位于苍白球,１例位于丘脑.１０例患者均做颈动脉彩超检查,结果:１例正常,１例左侧椎动脉细小,其余７例均有双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,２例属于中度狭窄(５０－７０％).

除２例外,其余８例患者均做头CTA检查,均未发现颅内血管狭窄.入院后经予以抑制血小板聚集,(前１周拜阿司匹林２００mg/日,１周后改为拜阿司匹林１００mg/日,所有病例均未给予双抗治疗),稳定斑块(口服阿托伐他汀２０mg/日),均检测血压,若血压＜１４０/９０mmHg,予以扩容(羟乙基淀粉４０氯化钠注射液５００ml/次),同时静脉点滴“疏血通６ml/日,依达拉奉３０mg/次,每１２小时１次”,其中２例因入院后发作频繁,予以皮下注射“低分子肝素钠４２５０u/次,每１２小时１次,１周后停用”,经上述治疗后,１０例患者均未在发作,头核磁证实其余８例均有新鲜梗死灶,５例无明显后遗症状及体征,１例神经功能缺损严重生活不能自理,２例遗留有部分功能障碍但可生活自理.

３讨论CWS属于TIA中一类特殊亚型,并非一种独立的新疾病,临床对其有特殊的定义:(１)系皮质下内囊部位缺血所致;(２)不伴有皮层症状如视觉忽略、失语或失用等;(３)临床特征表现为一侧面部、上肢或/和下肢发作性麻木、偏瘫等;(４)临床症状在短时间内频繁发作,且在短期内缓解;(５)反复发作后,多数患者于内囊部位可发现与临床症状相一致的梗死灶;(６)血管检查往往无明显大血管狭窄.本文１０例患者均符合上述定义.短时间内频繁发作是CWS的重要特征之一.本组１０例患者中,最频繁为１例,在２天内共发作４次,每次发作持续２－５分钟,最少的为５天内发作３次,持续最短为２分钟,最长为３０分钟.既往曾有文献报道[１]CWS发作最短

仅数秒至数分钟,类癫痫样发作.极易转化为脑梗死为CWS的另一重要特征;本组１０例患者中经头核磁证实８例有新鲜梗死灶出现.好发部位:位于内囊、丘脑、脑桥等部位,可影响中央运动通路,本组８例有新鲜梗死灶,其中６例位于内囊后肢,１例位于苍白球,１例位于丘脑,与上述特点相符.CWS的病理生理机制尚不清楚,学者们大多认为与小血管单穿支病变有关,后来的文献提出,所有的危险因素中颅内血管狭窄是CWS的主要因素[１].徐程华等[２]报道的２例,经CT灌注成像检查证实穿支供血区存在低灌注,为低灌注相关的CWS.而Lee[３]则报道了１例大脑中动脉主干病变使豆纹动脉开口处闭塞导致了CWS,此外还有显微镜下多发性血管炎、自发性大脑中动脉夹层导致的CWS的报道[４].本组８例患者均做头CTA检查,均未发现颅内血管狭窄.１０例患者均做颈动脉彩超检查,结果:１例正常,１例左侧椎动脉细小,其余８例均有

双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,２例属于中度狭窄(５０－７０％).据本组病例的检查结果,考虑其发病机制不能除外动脉－动脉栓塞,据颈部彩超及头CTA检查结果,其按中国缺血性卒中分型(Chineseischemicstrokesubclassification,CISS)[５],其病因应为大动脉粥样硬化型,发病机制就本组可能为动脉－动脉栓塞.本组的危险因素为:高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症等.CWS对多种治疗包括联合治疗的效果不佳,如抗血小板聚集、降纤、抗凝、稳定斑块、控制血管危险因素等处理均很难控制其发作,这一点与本组不符.本组１０例患者经入院后予以抗血小板聚集、降纤、抗凝、稳定斑块、控制血管危险因素、扩容等治疗后,其中５例无明显后遗症状及体征,１例神经功能缺损严重生活不能自理,２例遗留有部分功能障碍但可生活自理.

CWS是一种反复发作的短暂性脑缺血发作的疾病,其发作频率高,极易发生脑梗死转化,病灶多位于内囊后肢、丘脑、脑桥、苍白球,其主要危险因素为:高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等.其发病机制就本组得出结论为:动脉－动脉栓塞可能,其分型属于大动脉粥样硬化型,总体治疗效果尚好.

参考文献[１]StaafG,GeijerB,lindgrenA,etal．DiffusionweigntedMRIfindingsinpaＧ[tientswithcapsularwaringsyndrome．CerebrovascDis,２００４,１７:１－８．２]徐程华,王志敏,王鹏,等．穿支动脉低灌注发病机制在内囊预警综合征病因中的参与二例【J/CD】．中华临床医师杂志(电子版),２０１２,６(２０):６５９５[－６５９６．３]LeeJ,AlbersGW,MarksMP,etal．capsularwaringsyndromecausedby[middlecerebralarterystenosis[J]．JNeurolSci,２０１２,２９６(１/２):１１５－１２０．４]陈智才,胡笑月,周佳君,等．内囊预警综合征１１例临床分析【J】,中华神经科杂志,２０１２,４３(１２):８２４－８２７．[５]Gao．s,wangYJ,XuAD,etal,Chineseischemicstrokesubcalssification[J]．FrontNeurol,２０１１,２:６．