心脏性猝死的临床处理分析

心脏性猝死的临床处理分析

邹晓云1杨光2

（1沈阳药科大学医院辽宁沈阳110016）

（2齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006）

【摘要】目的：探讨心脏性猝死的临床治疗及预防。方法：选取2014年3月-2015年6月收治的心脏性猝死患者22例临床救治方法资料进行分析。结果：22例发生心脏性猝死患者经救治复苏成功7例，其中急性心肌梗死患者5例，急性心肌炎1例，病因不详1例。结论：对心脏骤停或SCD者的处理主要是立即进行心肺复苏(CPR)，保证气道畅通，有效供氧和有效的循环支持，监测循环恢复情况。

【关键词】心脏性猝死；抢救

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0073-02

心脏性猝死是指在急性症状发生后1小时内因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，死亡的时间和方式是自然的、意外的、骤然发生和不能预期的。由于心脏骤停，导致脑血流的突然中断进而意识丧失，如未及时抢救，则发生生物学死亡[1]。选取2014年3月-2015年6月收治的心脏性猝死患者22例临床救治方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的我院住院及门诊急诊心脏性猝死患者22例，其中男14例，女8例，年龄33～83岁，平均年龄58.5±2.5岁。其中冠心病14例（急性心肌梗死11例，主动脉夹层动脉瘤破裂3例）,病毒性心肌炎2例，扩张型心肌病1例，慢性风湿性心脏瓣膜病2例，地戈辛兼奎尼丁中毒1例，病因不详2例。

1.2心电图诊断

心室颤动8例，窦性停搏3例，Ⅱ度房室传导阻滞2例，不详9例。

1.3方法

1.3.1电技术包括直流电非同步除颤和人工心脏起搏。为了提高除颤成功率，现主张直流电非同步除颧步骤如下：除颤电极板上涂抹导电糊，并将两个电极板上的导电糊相互涂抹，使之均匀涂抹在两个电板的表面上，或用盐水纱布包住电极板[2]。电击部位有两种方法。第一种：一个电极板放于心尖部(左乳头下)，另一电极板放在心底部(右锁骨下胸第二肋间和右胸骨旁)；第二种：一电极板在背部左肩胛下，一电极板放于心前区。电击能量示单向或双向波除颤而定，单向除颤波电除颤时首次、第二次、第三次电能均选用360J；双向除颤波电除颤时均选择200J。只要室颤持续存在，则可连续电击三次，中间不停。如为细颤应静注0.1%肾上腺1ml变为粗颤，然后再电击以提高除颤成功率。如果患者心脏骤停的原因是心脏停搏、严重心动过缓、严重房室传导阻滞、室性逸搏心律等，应给予心脏起搏。右室心内膜电极起搏疗效比较可靠[3]。但在心脏广泛严重损伤或心排血功能严重衰竭者，心脏骤停乃是临终期表现，任何方式的起搏终究无效。

1.3.2心肺复苏用药采用肘前静脉或颈外静脉，有利于药物尽快发挥作用。用药包括肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、阿托品、纳络酮、利多卡因、碳酸氢钠及异丙肾上腺素（不是心脏骤停的首选药）等。应根据病情合理有效的选用药物治疗[4]。

1.3.3纠正酸中毒若动脉血pH＜7.1或心脏骤停10分钟内未能恢复循环或严重高钾血症者，可静注5%碳酸氢钠50～100ml（0.5～1mmol/kg），必要时每10分钟重复一次半量或根据血气分析结果使用，直到循环恢复为止。应监测动脉血pH、PO2以指导用药，使pH接近7.35，保证有效通气以控制PCCh[5]。纠正酸碱失衡时易“宁稍偏酸”，则对心血管系统的功能既无明显抑制，又有利于维持血钾水平和HbO2对组织的供氧。故保证通气是纠正酸碱平衡的主要措施。

2.结果

22例发生心脏性猝死患者经救治复苏成功7例，其中急性心肌梗死患者5例，急性心肌炎1例，病因不详1例。

3.讨论

心脏性猝死系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1h内死亡。绝大部分的SCD是心律失常所致，但某些非心电意外的情况如心脏破裂、肺栓塞等亦可于1h内死亡，但其发生机制及防治原则与心律失常性猝死相异。

不同病因的猝死甚至在同一病因的不同条件下，都可能有不同的因素参与其发病机制，而且多种因素还可能相互影响[6]。目前研究证实，猝死可分为心律失常性猝死、循环衰竭性猝死、非心脏性猝死，其中以心律失常性猝死最常见。心律失常性猝死有三种形式：①心室颤动或扑动；②心室停顿；③心电机械分离。其中以心室颤动最为常见，在发生猝死的4min内检测心电图，90%以上可发现为心室颤动，4min后检测则有80%为心室静止。

对心脏骤停或SCD者的处理主要是立即进行心肺复苏（CPR）。SCD约有2/3发生在医院以外，多来不及送医院进行抢救，因此，发现猝死患者，应尽早就地进行抢救[7]。是否有效的现场抢救是复苏成败的关键，向公众普及心肺复苏知识，可为抢救赢得宝贵时间。在20世纪50年代末期心肺复苏术及体外除颤术的发展，使心脏骤停者有可能得救而存活。近30余年来，随着经验的积累及新技术的应用，心肺复苏术逐步完善，对进一步积极有效地抢救SCD者具有重要意义。

控制冠心病的危险因素，如戒烟、防治高血压及糖尿病、平衡的膳食、保持理想的体重，调脂治疗，适宜的体力活动等[8]。对已有冠心病者，尤其是急性心肌梗死后，左心室功能不全，左室射血分数明显降低，有严重的心律失常等高危患者，应积极采取治疗措施，随诊观察，以预防猝死发生。

【参考文献】

[1]刘德红，郑晓英，孟新科，陈伟峰，魏刚.53例心源性猝死的临床分析[J].世界急危重病医学杂志，2005(4):787-790.

[2]王美丽，陈君柱.心源性猝死36例临床分析[J].浙江医学，2006，28(09):748-749.

[3]廖福责，徐赞新，樊济海，张鹏，滕克勤.9例心源性猝死相关因素临床分析[J].临床心血管病杂志，2009，25(10):797-798.

[4]刘丹平，伏军贤.心源性猝死188例临床分析[J].陕西医学杂志，2007，36(08):1011-1013.

[5]孙玉胜，时兢.院内心脏性猝死96例临床分析[J].现代诊断与治疗，2010，21(1):48-49.

[6]尹咏梅，郑月来.心脏性猝死115例临床因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2002，10(05):268-269.

[7]陈柯萍，陈新.心脏性猝死[J].中华心律失常学杂志，2007，11(2):110-114.

[8]赵平凡，杨书香，罗希芝.68例心脏性猝死的临床观察[J].中华急诊医学杂志，2005，14(01):77-77.