物理治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛1例

物理治疗带状疱疹后遗顽固性神经痛1例

郭民民陈丽霞

郭民民陈丽霞（陕西省长武县人民医院康复理疗科713600）

【中图分类号】R454【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0324-02

一、病案介绍

患者，男，68岁，退休工人，2011年1月4日在女儿家（城市）突患左侧头额部红色皮疹，局部烧痛感，自己购买皮炎平膏，止痛消炎药口服，第二天症状加重，红色皮损增多，左额部、眼部、耳后均出现红色皮疹。去市级医院皮肤科就诊，检查：T：38.5℃,BP：130／80mmHg，心肺功能正常，心电图，血脂，肝、肾功，血糖正常。血尿常规，血象及中性细胞偏高，头颅CT未见异常。诊断左侧头面部带状疱疹。当时静滴药物治疗（药品不详），症状缓解，疱疹基本结痂，12天静滴药给完，改换口服药，乃洛韦一次2片，一日2次。维生素B1片,20㎎／次，一日3次，维生素B6片，20㎎／次，一日3次，布洛芬缓释胶囊，一次1粒，一日2次（早晚各一次）。大痛减轻，小痛不断。改换口服中药（药品不详），半个月症状有所减轻，未能彻底治愈，时重时轻，阴雨、寒冷天加重，天热时减轻，自己经常去药店购买一些止疼抗病毒药物服用，以临时缓解症状。

2011年8月10日回家乡，8月19日来我科就诊，检查BP：126／86mmHg，心肺正常，血常规正常，再拍头颅CT片示正常，左侧头额可见留色素沉着斑点数个，视物模糊，经常流泪，日轻晚重，经常用手捂住额部稍能舒服。诊断：左侧头额部带状疱疹后遗神经痛（PHN）。我们采用①上海华山医疗设备厂生产的ZY－型超声波治疗仪，频率：80kHz,波形脉冲，通断比：1：2。接触剂用液体石蜡，接触移动，声强：1W／cm²,移动速度为2—3㎝／S,原平声头作用于左额部及相应神经根区，每区12—15min。一日一次，②用北京CL－8S型旋磁治疗仪，转速2800转／min，磁感应强度0.4－1.0T，磁头x2,分别置于左额部及相应神经根区，治疗时间30min，一日一次，③用四川重庆硅酸盐研究所生产的仙鹤牌特定电磁波（简称T.D.P）功率250W,垂直照射病变区及相应神经根区，治疗时间30min，灯距30－50㎝，温度保持在皮肤微红，患者舒适感觉为宜，一日一次。十次为一疗程，每个疗程之间间隔三天，共治六个疗程。治疗期间，口服地巴唑片10㎎，一日三次，维生素B1片20㎎，一日三次，维生素B6片，20㎎，一日三次，腺苷钴胺片0.25㎎，一日三次。半年后随访，一切正常。

二、讨论

带状疱疹是皮肤科常见病，多发病，是由水痘——带状疱疹病毒感染性皮肤病，春秋季最易流行，是高发区，常见头面颈部，胸背腰腹部，四肢，胸腰部占本病大部分（60%）,由于这种病毒有亲神经特点，发病总是沿神经走向呈带状，故称“带状疱疹”。

水痘——带状疱疹是一种DNA病毒，体积210－250nm[1]入人体内，潜伏到脊神经后根神经节或其他发病部位的神经细胞中。平时不发病，当人体久病体弱，抵抗力下降，在遇到劳累感冒等诱因，则易发病。发病机制﹕病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数为儿童），可发生原发感染，即发生水痘，或病毒隐性感染，经血行传播皮肤感染神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时（如﹕创伤，感冒，癌症，免疫系统疾病等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经发炎，坏死，引起疼痛，四肢病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域，引起节段性疱疹。

病变主要在表皮肤，水痘位于表皮深层，春秋季高发，成人多见，典型临床表现﹕常以沿神经一侧呈聚簇排列，粟粒或绿豆大小疱疹[2]。水疱疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕，皮肤沿外周神经分布，排成带状，多为一例，很少超过躯体正中线，少有双侧受累或多神经受累。神经痛是本病的特征之一，呈阵发型针刺，烧灼样剧烈疼痛明显[3]，常难以忍受，年龄愈大，症状愈重，病程愈长，儿童患者病态较轻或不痛，胸部神经发病后常能由肋间神经明显的反映出病变节段的占50％，而头颈部，腰骶部神经发病较少。

老年人多累及三叉神经，其中眼支最常见，严重的可致失明。

脑神经或颈神经节被病毒侵犯后向上蔓延，可产生带状疱疹性脑膜炎，引起头痛，恶心，呕吐，惊厥等症状。

病毒由脊髓后根神经侵及自主神经的内脏神经纤维后，可产生相应系统的症状，如胃肠炎，膀胱炎，胸膜炎，腹膜炎等。

我们采用物理疗法，因超声波具有机械、热、理化及微细按摩的作用，可增强细胞膜的通透性，改善血液、淋巴循环，使周围神经的兴奋性降低，传导速度减慢，神经生物电活动性降低，因而有明显的镇痛作用[4]。超声波温热作用可增进血液循环，提高代谢机能，增强细胞的吞噬作用，促进代谢产物的排泄，亦能促进PH值向碱性方面变化，有利于炎症的消散吸收及明显镇痛的作用。有人认为超声波对病毒由独特的作用，是有一定的治疗作用的[5]。磁场可使局部血液循环，白细胞的吞噬作用增强，人体免疫机能提高，渗出物吸收，从而降低末梢神经的神经兴奋性，阻滞感觉神经传导，对中枢神经系统有抑制作用[4、5],T.D.P由人体所需30多种微量元素组成，波长是2-25um，属于中波红外线范畴，能降低神经末梢的兴奋性，改善局部血液循环，促进炎症吸收消散，白细胞吞噬功能增强，抗体补体增加，从而提高了免疫系统功能。

地巴唑片小剂量有扩张血管，改善微循环，维生素B1，B6，B12片有兴奋营养神经，加强神经传导的作用。

患者高龄，病程长达八个月，带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指疱疹皮损愈合后仍持续一个月以上的慢性病综合症⑹。是临床常见的顽固性剧烈疼痛，好发中老年，常规的西医治疗效果不佳笔者采用物理治疗达到了治愈，此方法无痛苦，无损伤，无副作用，患者乐于接受，治疗效果好，费用低廉等优点。

参考文献

[1]李鹏程.《汉章针刀外科学》山西科学技术出版社.2007年12月（159-160页）.

[2]赵辨.《临床皮肤病学》.江苏科技出版社.1988年（253页）.

[3]黄定九.《内科诊疗与实践》上海科技出版社.2009（433-442页）.

[4]成景耀郭志英王树斌等.《临床理疗学》山西科技出版社1982（131页）.

[5]郭万学.《理疗学》北京.人民卫生出版社1984（551-553页）.

[6]谢衡辉郑斌《针刺配合砭石感法治疗带状疱疹后遗症神经痛3例》北京中国针灸，31卷第四期2011年4月（309页）.