提高自主咳痰法痰培养标本合格率

提高自主咳痰法痰培养标本合格率

陈聘怀周杜娟

湖南省平江县第一人民医院呼吸内科414500

【摘要】近年来，由于滥用抗生素，耐药菌株逐年增多，抗生素合理使用越来越受到重视。痰培养结果是呼吸内科医生选用敏感抗生素的依据。痰培养＋药敏试验在指导临床抗生素使用方面具有重要作用，是治疗肺部感染的直接依据。而痰标本质量直接关系到痰培养的准确性。不合格的痰标本，既延误治疗，又增加了患者的经济负担。针对我科自主咳痰法痰培养标本合格率低的现状，我们优化了流程，规范了制度，不断进行质量持续改进，提高了自主咳痰法痰培养标本合格率。

圈概况

汇心圈，成立于2016年11月，有成员11人，其中副主任护师1位，主管护师1位，主治医师1位，护师6人，护士2位。汇”取汇集之意，“汇”取“蕙”的谐音，代表护理人员蕙质兰心，汇集圈员集体智慧，同心协力，精诚合作，不断提高护理质量。

主题选定

全体圈员通过头脑风暴按5-3-1评分法，依据上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力我们评选出得分最高的延续第一期主题“提高自主咳痰法痰培养标本合格率”为本期活动主题。

名词定义及衡量指标

自主咳痰法：是经过自然咳嗽，将痰液（气管、支气管和肺泡所产生的分泌物）咳出的留取痰标本的方法，是我国常见的肺部感染病原学诊断方法。其目的是协助诊断、确定肺部感染菌种，为选择抗菌药物提供参考依据。

合格标本判定标准：1、按照原卫生部《医院感染诊断标准（试行）》中下呼吸道感染诊断标准，由该院检验科微生物室评定报告；2、将图片分为3类：第一类，鳞状上皮细胞＜10、白细胞＞25个/低倍视野，这类为较理想标本；第2类，鳞状上皮细胞10～25、白细胞≤25个/低倍视野，且细菌种类≥3种，此类为可接受标本；第3类，鳞状上皮细胞＞25个/低倍视野，次类为不合格标本。

衡量指标：自主咳痰法痰标本合格率=自主咳痰法痰标本合格份数&pide;自主咳痰法痰标本总份数×100%。

活动计划拟定

全体圈员共同讨论拟定活动计划，根据品管圈活动各个阶段所占时间比例，决定活动日程及工作分配，明确各个步骤的主要负责人，活动按计划如期完成。

现状把握：

自2017年11月20日-2017年12月20日共30天，调查通过自主咳痰法留取的痰培养标本共126例（检验科数据），得出自主咳痰痰培养合格率为26.6%

查检数据汇总分析，依据80/20法则，标本为唾液、留置后放置时间＞2小时、标本混有卫生纸、标本为大便累计百分比为84.7%，为本次活动改善重点。

目标设定

目标值=现况值＋改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）

=26.6%＋（26.6%×86.1%×92%）

=47.67%

设定理由：现有文献报道自主咳痰法痰培养合格率为42.5%~53.1%，将目标值设定在47.67%

解析

全体圈员运用头脑风暴法分析原因，绘制鱼骨图，运用特性要因评价表，使用5-3-1打分找出工作流程标准不规范、痰培养标本存放区域不符合要求、宣教形式单一、标本登记耗时、条码粘贴不规范为要因

真因验证

针对5大要因，我们利用“三现法则”进行查检。针对要因，逐一进行查检，得出3大真因，分别是：工作流程标准不规范、痰培养标本存放区域不符合要求、宣教形式单一

对策拟定与实施

全体圈员以评价法对真因进行对策拟定，对每一对策可行性，效益性，经济性，进行打分，根据80/20原则，通过整合为三项对策。

1、建立规范的工作流程和制度

制定呼吸内科痰培养标本发放流程，制定痰培养标本的送检制度，制定规范的痰培养标本采集操作流程，制定痰培养初筛质量标准，制定痰培养标本反馈流程，制定呼吸内科痰培养相关的绩效机制（主班绩效、责护班绩效、物业工作人员绩效），设计痰培养标本登记本，病室每日设痰培养质检员，加强初筛力度。组织全科医护人员进行各项工作流程标准的规范化学习，严格把握科室及检验科的反馈信息。对科室痰培养质检员进行规范化培训，对物业工作人员重点进行送检制度的培训。全科医护人员熟练掌握各项流程标准，应用于实际工作中。

2、设计配备新型标本存放及送检用物，标本存放区域进行全新的6S打造。

科室无规范的标本存放区域，无专用的痰培养标本暂存柜、标本放置架、标本送检箱、送检车，痰培养标本存放区域卫生环境脏乱差。

针对现状，配备专用的痰培养标本暂存柜及标本放置架，配备专用的痰培养送检箱及送检车，并对痰培养标本暂存区域进行全新的6S打造，各项用物定位放置，每天对标本暂存柜、标本送检箱、标本送检车进行消毒处理，各项用物规范化配置后投入临床使用。痰培养标本暂存柜及标本放置架在全院推广使用。

3、建立完善的健康宣教材料，丰富健康宣教形式

制作图文并茂的痰培养宣教卡片，制定《呼吸内科痰培养相关知识手册》，拍摄规范的痰培养标本采集操作视频，拍摄痰培养标本留取“三部曲”视频，科室设立专门的痰培养知识宣传窗口，每两月开展一次健康教育讲座，开展专项宣教知识培训，制定切实可行的SOP操作流程文件。全科护士培训痰培养健康宣教知识，全员考核痰培养标本采集操作，责任护士每日床旁发放痰培养标本盒及健康宣教资料，病房每日循环播放痰培养标本留取“三部曲”视频，每日床旁晨交班进行追踪患者痰培养留取情况，再次加强宣教，“三部曲”视频及痰培养标本采集操作视频上传腾讯视频，制作专用二维码，方便护士扫码学习，使患者简单易学，便于练习。“三部曲”的视频及操作视频在全院推广使用，并纳入新入科护士培训考核机制。

有形成果

对策实施后，对活动再次进行查检，自主咳痰法痰培养标本合格率由改善前的26.6%提高到50%，目标达成率为103.18%，进步率为87.97%

发表论文一篇

无形成果

通过QCC活动，全体圈员的品管手法，协作能力，责任心，自信心，解决问题能力分、等个方面都有显著提高。

标准化

为了巩固成果，我们制定了痰培养标本采集操作流程，制定了痰培养标本送检制度，经医院护理部审核通过，标准化在全院推广。

效果持续改进

本次活动从改善前至6月底，通过对策的有效实施，效果得到持续改进。

结论

通过此次品管圈活动，我们有效的实施各项对策，使自主咳痰法痰培养标本合格率不断提高，为患者提供准确的检验结果，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担，也提升患者的满意度。

参考文献：

[1]冯梅，张婷婷，曾静，朱晶．PDCA循环法在送检痰培养标本质量管理中的应用[J]．护理学报2016，23（4）

[2]彭德珍.960例慢性阻塞性肺疾病患者痰培养留样分析[J]中国医疗前沿.NationalMedicalFrontiersofChina，Feb.2012，Vol.7No.4

[3]徐琴鸿，谢治芬，邬静密．提高痰培养标本质量的循证护理应用[J]．R473.5.B.1671-0800（2012）04-0468-02

[4]李红，熊雪芳．临床患者痰培养标本送检的持续质量改进措施[J]．中医药管理杂志，2016，11，24，21：107-108．

[5]葛引观，徐黛玉．品管圈活动提高住院患者痰培养标本的采集质量[J]解放军护理杂志，2014.6.30（12）

[6]李永红.痰培养标本不合格原因分析及对策.现代临床护理.2014.05.06

[7]王莉，李敏.PDCA循环管理在痰培养标本中的应用[J].中华全科医学，2013，10（11）：1027-1028

[8]徐琴鸿，谢浩芬，邬静密.提高痰培养标本质量的循证护理应用ModernPracticalMedicine，April2012，Vol.24，No.4

[9]吕红燕.正确留取痰液标本对提高痰培养阳性率的意义《求医问药》下半月邗SeekMedicalAndAskTheMedicine，2013，9（11）

[10]冯梅，张婷婷，朱盈盈，申永春.医护一体化模式在呼吸内科住院患者送检痰培养标本质量管理中的应用.广东医学，April2016，Vol.37，No.8