人流术应注意的操作规程

人流术应注意的操作规程

齐兆敏

齐兆敏

九台市民乐社区服务站(吉林九台130500)

［中图分类号］R719.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0071-02

1负压吸引术操作步骤及方法：

1.1适应症：

1.1.1凡妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

1.1.2因患者某种疾病不宜继续妊娠者。

1.2禁忌症：

1.2.1生殖器炎症。

1.2.2严重的心肺、肝肾血液系统病症。

1.2.3各种疾病的急性期。

1.2.4手术当日两次体温在37.5度以上者。

1.3术前准备：

1.3.1询问病史及避孕史，特别是人工流产史，剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等。

1.3.2检查心肺功能，测体温，血压及妇科检查。

1.3.3B超检查确诊及实验室检查。

1.3.4解除受术者的思想顾虑，进行避孕宣教。

1.3.5进行医患沟通。

1.3.6排空膀胱。

1.4操作方法及步骤：

1.4.1体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位。

1.4.2消毒铺巾：用碘伏按顺序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。

1.4.3戴无菌手套进行双合诊检查，了解子宫大小、位置、软硬度、活动度及附件情况。

1.4.4放阴道窥阴器扩开阴道、充分暴露宫颈。

1.4.5消毒并钳夹宫颈：用碘伏消毒宫颈及阴道。用宫颈钳钳夹宫颈（前位子宫夹后唇，后位子宫夹前唇），为操作方便可夹侧唇。

1.4.6控宫深：以执笔式将探针沿子宫位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后停止进行，此时探针上的刻度即为宫腔深度。

1.4.7扩宫：用子宫颈扩张器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送入宫颈内口，扩张时轻轻抽动扩张宫颈，扩大程度比所用吸管1/2～1号；

1.4.8吸引将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退2cm左右，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周及宫腔大小控制负压在400—500mmHg，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管的手可感到宫腔内容物进入吸管的震动感，若宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引一圈。当感觉宫腔壁由油滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示宫腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从宫腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫颈是否吸净。

1.4.9复控宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小1～2cm。

2手术中的一般注意事项

2.1术中要从宫腔抽出吸管时，先折叠胶管在抽出吸管，防止损伤宫颈及宫颈管。

2.2若吸管头部宫窗被绒毛组织堵塞不能再吸引时，可抽出吸管加大吸引力，抽掉组织，或用钳子、镊子将组织夹出。

2.3吸管吸住子宫壁不能移动时，可关掉吸引器，拔掉吸管上的橡皮管，解除负压，吸管便可取出。

2.4吸引中或吸引后，若出现子宫收缩不良，出血较多时，可肌注缩宫素10u或麦角新碱0.

2—0.4mg，加强子宫收缩，减少出血。

2.5检查宫腔是否吸净，可用小号刮匙轻轻搔刮子宫底部及两侧角，若有少许残留组织，则须刮净残留组织。

2.6若受术者要求手术后立即放入宫内节育器，手术结束后子宫收缩良好方可放入。

3手术中的特殊情况注意事项

3.1哺乳期子宫妊娠：哺乳期子宫壁薄软，探宫深时顺沿宫腔方向轻轻送入，达宫底有阻力后，不可再用力，扩张宫口后，可肌注或宫颈注射缩宫素10u以促使子宫壁收缩变厚，再行刮宫，防止子宫穿孔。

3.2剖宫产后子宫妊娠：剖宫产后的子宫壁有疤痕，如吸宫时不慎或因疤痕愈合不佳，吸管或其它手术器械往往易从疤痕部位穿出发生穿孔，所以在手术前应详细询问病史，了解剖宫产的时间，术式、伤口愈合情况和有无感染，估计术中可能发生的一些问题，做好预防工作。一般在扩张子宫颈后可在宫颈上注射或肌注缩宫素10u后在吸引，操作要轻柔、稳准、负压不宜过大，器械出入宫腔次数不宜过多。

3.3子宫肌瘤合并妊娠：由于子宫肌瘤使宫腔形态变形宫腔变大，所以要侧准宫腔长度，吸引时要注意宫腔形态，细心操作，防止漏吸或空吸，若出血量增多，可用子宫收缩药加强子宫收缩。

3.4畸形子宫妊娠：吸引前要仔细检查，确定子宫畸形状态，如双子宫、残角子宫，纵隔子宫等。必须吸干净两个宫腔的胚胎组织和妊娠蜕膜，否则较易残留，术后出血时间较长且易感染。

3.5警惕异位妊娠：如吸出物中有蜕膜而无绒毛胎组织，则必须将全部吸出物送病检，并复查B超和血HCG。疑诊异位妊娠时，应住院观察，进步诊识。

3.6短期内二次妊娠：有的患者人流术后部注意避孕，子宫尚未完全复原又再次怀孕，这样的子宫较软，应由有经验的医师操作。

4总结

人工流产术虽然为一简单的小手术，但操作起来并不容易，书本理论知识与临床实践仍有一定距离，所以我们在工作中做到以下几点：

4.1认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，一丝不苟的工作作风对待手术。

4.2认真做好术前检查，详细询问情况，从病中掌握一些特殊情况下妊娠，做到心中有数

。

4.3加强同事之间的临床经验交流，探讨好手术方法及经验，不断提高业务水平，在工作中很好的服务患者，有利于计育工作的开展。