肛周脓肿临床治疗探讨

肛周脓肿临床治疗探讨

周文惠

周文惠

（四川省自贡市富顺县人民医院肛肠科643200）

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0195-02

肛周脓肿是指肛腺感染后炎症向周围间隙组织蔓延而导致的化脓性感染。其临床特点肛门肿痛，破溃流脓，发热，排尿及排尿困难，等。是肛肠外科临床上较难处理、易致并发症。现将肛周脓肿诊治过程中的关键问题总结如下。

1早期明确诊断：

多种因素均可导致肛周脓肿，如化脓性汗腺炎、局部化脓性皮肤病、皮脂腺瘤感染鱼骨嵌塞、肛周外伤、外科手术、肛裂等、但以肛腺感染为主。脓肿形成先位于体内深隐的肛腺、括约肌间隙或中央间隙，之后再向肛管直肠周围间隙蔓延形成肛周间隙脓肿。肛管直肠周围脓肿大部分为成瘘脓肿，高位肛周脓肿的部位较深[1]，早期症状不明显，病史不典型，容易误诊。高位畏寒、发热、骶尾部肛门坠胀、排便不畅等临床表现，肛内指检触及病灶处直肠壁饱满、僵硬、肛内温度高。肛提肌以下脓肿可以看到局部红肿、有硬结或波动感。还可通过穿刺抽脓、腔内B超。CT、磁共振检查明确诊断。

2手术时期的掌握:

肛周脓肿手术切开引流最佳时间是脓肿成熟即症状明显、脓肿具有波动感或肛周B超检查脓肿形成时，以免造成更多的周围组织坏死，增加患者痛苦。一旦诊断明确、应尽早切口引流；禁用抗生素保守治疗；

3手术方式的选择:

明确脓肿的类型、位置、范围是正确治疗的重要前提。局部麻醉或骶骨麻醉。扩肛，行脓腔定位、内口探查。根据探查的情况，如低位或高位单纯性的肛周脓肿、内口和脓肿在同一方位，可采用放射状切口。高位复杂性及脓腔大、炎症重、内口和脓肿不在同一方位，可采用弧形切口。1)、单纯切开引流；脓肿范围大、解剖层次不清、内口不明确的情况下，可常规行单纯脓肿开引流，这对于复杂脓肿的脓腔缩小，为以后探寻内口提供依据，手术简单，损伤较小能及时缓解痛苦。但术后后遗肛瘘比列较高，有时需再次手术处理。2）、一期根治术；a、一期切开挂线术，适用于高位、范围大的脓腔；挂线疗法，是一种缓慢勒开法，利用橡皮筋的弹力回缩特性，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐坏死；同时结扎线可作为引流条。对于跨间隙肛周脓肿[2]，尤其是蹄铁型肛周脓肿，可以采取挂线对口引流的方法。b、脓肿切开引流内口结扎术，操作不当，会造成肛管狭窄、肛门失禁、肛瘘等。切口大小以引流通畅为度，如果行根治术，切口范围应超过脓腔，若脓腔深大可作多切口，彼此之间橡皮引流条。引流要彻底、通畅；预防肛瘘形成；保护肛管括约肌功能。

4寻找内口的方法及处理：

内口的探查处理是肛周脓肿手术中的重要环节，内口大多位于齿状线附近及肛窦内，炎症浸润、水肿寻找内口与肛管的联系非常困难。高位脓肿或脓液较多的脓肿部位大部分内口在肛门后正中齿状线处，术前查体时该处通常疼痛最明显[3]。寻找内口的方法有以下几种：（1）肛门指检。按Solomon定律在肛隐窝处触摸，有硬结节、凹陷或脓肿对应的薄弱处即内口所在处。（2）肛门镜检查。分叶肛门镜扩肛，病灶肛隐窝充血、红肿、肛隐窝加深凹陷挤压脓肿肛隐窝处有脓液溢出即内口所在处。（3）探针定位法。金属探针伸入脓腔，另一手指伸入肛内引导，探针从内口处顺利引出。（4）染色法。抽出脓腔脓液后再向腔内注入美蓝染色，肛隐窝蓝色染色处即内口所在。

5抗生素的应用：

肛周脓肿不要过于依赖抗生素的作用。抗生素可暂时缓解感染症状，但由于耐药细菌过度繁殖，其感染极易复发并加重。如术前应用大量抗生素，会导致局部形成硬结长久不散。术前或术中必须取样行脓液细菌培养加药敏实验，以指导术后用药，多数肛周脓肿为内源性细菌感染，姜华[4]对于肛周脓肿病原菌的分布及药敏进行研究，结果显示，肛周脓肿的主要致病菌为大肠埃希菌，其次为变性杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、微球菌、粘质沙雷菌，故治疗联合应用低毒的氨基糖苷类与B-内酰胺类抗生素。

肛周脓肿手术时机集切口的选择是其质量与预后的关键。

参考文献

[1]王延杰.李振宇，李莉，等.一期旷置引流挂线术治疗复杂性肛周脓肿临床观察.中国现代医生，2008,46（23）:131-132.

[2]陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2006630.

[3]王清奎.一次性根治肛周脓肿518例临床观察.深圳中西医结合杂志，2007,17（2）:120.

[4]姜华.肛周脓肿病原菌的分布及药敏性分析.中国肛肠病杂志,2009,29（11）:42-43.