47例妊娠合并糖尿病的临床治疗及护理体会

47例妊娠合并糖尿病的临床治疗及护理体会

刘荣华李桂英张德华

刘荣华李桂英张德华（四川省遂宁市中心医院四川遂宁629000）

【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病的治疗方法及护理措施。方法针对妊娠合并糖尿病的患者采取控制血糖，使血糖在正常范围之内采取正确的分娩方式并采取有效的护理措施是产妇及新生儿平安。结果对于妊娠合并糖尿病的产妇进行有效的治疗和护理方法减少了并发症的发生。结论妊娠合并糖尿病的产妇其治疗和护理方法至关重要，可以减少并发症的发生，提高产妇及新生儿的生活质量。

【关键词】妊娠妊娠合并糖尿病糖尿病治疗护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0094-02

1引言

妊娠对糖尿病的影响：妊娠可以使原有糖尿病病人病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病；糖尿病对妊娠的影响，对于孕妇来说，受孕率基本不会受到影响，流产率相对较高；妊娠合并高血压综合征发生率相对高，[1]出现巨大儿发生率高，手术产率、产伤及产后出血发生率也明显增高；羊水过多发生率增高，也增加了胎膜早破的发生率，而且泌尿系感染多见，且感染后易发生酮症酸中毒；对于胎儿来讲，胎儿出现巨大人几率上升，胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高；对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加，而且易出现新生儿低血糖。

2临床资料与检查

2.1一般资料针对我科2009年3月至2012年8月收治的47例妊娠合并糖尿病患者的治疗与护理进行讨论，其中孕妇年龄在19岁～41岁之间，其中原有患糖尿病的孕妇6例，隐性糖尿病的孕妇8例，既往无糖尿病的孕妇33例。所有孕产妇均符合妊娠合并糖尿病的临床诊断标准。

2.2检查1）血糖测定值空腹血糖值两次或两次以上≥5.8mmol/L的孕妇；2）糖尿病筛查试验，在孕妇于妊娠24～28周进行试验，用葡萄糖50g溶于200ml水中，五分钟内口服完，一小时后测量血糖值≥7.8mmol/L为异常，应进一步做口服糖耐量试验，如血糖值≥11.2mmol/L，则妊娠糖尿病的可能性较大。3）葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断为：空腹≥5.6mmol/L，一小时10.3mmol/L，两小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L，其中有两项或者两项以上达到或者超过正常值的可以诊断为妊娠合并糖尿病。4）肝肾功检查：24小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底等相关检查。

3治疗

首先，妊娠期要进行控制饮食，饮食控制的前提是保证母亲和胎儿必需营养，维持孕妇正常血糖水平，预防酮症，保持正常的体重增加，根据孕妇标准体重、孕周、血糖情况计算需要摄入的总热量，合理规划蛋白质、脂肪、糖类的摄入比例，定期检查血糖。[2]对于实施饮食控制2周以上，血糖仍高于正常者，可加用胰岛素治疗，胰岛素一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖睛况调整用量，力求控制血糖在正常水平。[3]血糖控制理想的标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.8mmol／L；餐前30分钟血糖控制在3.3～5.8mmol／L；餐后2小时血糖在4.4～6.7mmol／L。糖尿病妇女于妊娠前应确定病情程度，确诊妊娠的可能性。允许继续妊娠的孕妇，需在内科、产科密切监护下，尽可能将孕妇的血糖控制在正常范围内，足月的孕妇并根据情况选择正确的方式分娩。

4护理

4.1非孕期：指导患有糖尿病的妇女在妊娠前寻求咨询，严重糖尿病的病人不能怀孕，应告知糖尿病对自身及胎儿的影响；病情较轻者，指导控制血糖在正常范围内后再怀孕。

4.2妊娠期：1）指导孕妇正确控制血糖，教会患者注射胰岛素的正确方法，减轻心理压力，以免造成不必要的负担。2）妊娠期应定时检查孕妇的血糖变化，并进行肾功检测及眼底的变化，防止发生肾功能衰竭及眼底病变，如有异常及时处理。3）定期检测胎儿情况：如做B超、超声心动图、胎动监测、胎心音监护、胎盘功能测定，密切监测胎儿健康情况。4）饮食调节：控制孕妇的饮食，多食新鲜蔬菜、粗纤维食物、豆类、谷类、以及少量的低糖水果，低脂低盐饮食。5）指导适量的运动，6）孕妇不服用降糖药物。7）给予心理支持，多与孕妇沟通，使患者保持积极乐观的心理。

4.3分娩期在控制血糖正常范围内及确保孕妇与胎儿安全的条件下尽可能延迟妊娠终止时间，可待预产期（38～39周）。[4]妊娠合并糖尿病不具备剖宫产指证，如有胎位异常、巨大儿、病重需终止妊娠时可采用剖宫产；若胎儿发育正常，宫颈条件较好，则适宜经阴道分娩，在分娩时，应严密监测血糖、尿糖及尿酮体。鼓励产妇左侧卧位，密切观察胎儿情况，分娩时间不超过12小时。无论新生儿的体重大小均按早产儿提供护理，在新生儿分娩30分钟后定时给予滴服25%葡萄糖液防止低血糖发生，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合症的发生，如有异常变化及时通知医生。一般新生儿生后6小时内血糖值可恢复正常。产妇可以接受糖尿病的治疗，尽快恢复机体能量。

4.4产褥期的护理分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减至到原用量的1/3，随后需重新评估胰岛素的需要量，加强护理，预防产褥期感染，鼓励母乳喂养。鼓励产妇早期下床活动，逐渐增加活动量，控制血糖在理想范围内。

5结果

经过全面有效的治疗及积极特殊的护理和健康教育后38例患者痊愈，9例好转，36例剖宫产，10例自然分娩，1例孕妇入院时确诊为糖尿病酮症酸中毒已胎死宫内。出生的46例婴儿均无低血糖低血钙现象，体重2800～4200千克。

6总结

近年来，随着妊娠期糖尿病的发病几率逐年上升，妊娠合并糖尿病成为严重威胁母婴健康的疾病[5]。妊娠合并糖尿病不仅容易导致新生儿发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等并发症，还易导致巨大胎儿、胎儿窘迫、畸胎和死胎，因此，必须加强妊娠期糖尿病患者的治疗和护理，加强孕期检查以争取早期发现，早期治疗和干预，可有效降低妊娠合并糖尿病的母婴并发症的发生几率，提高母婴生活质量。

参考文献

[1]李铭.妊娠合并糖尿病内科治疗分析（J)现代医学杂志20111026-26.

[2]张秀月.妊娠糖尿病患者36例护理体会（J)中国实用神经疾病杂志201114207273.

[3]张爱萍.妊娠合并糖尿病的护理干预（J）吉林医学杂志201132334884.

[4]刘芬.妊娠合并并发症的护理体会(J)现代医学杂志200921638.

[5]孙爱国.妊娠糖尿病病例的治疗研究（J)现代护理杂志20094（4）27.