米非司酮配伍米索前列醇用于终止疤痕子宫妊娠10-14周的临床观察

米非司酮配伍米索前列醇用于终止疤痕子宫妊娠10-14周的临床观察

邓晓燕

邓晓燕（广东省高要市计划生育服务中心526100）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0127-02

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠10～14周的临床效果及安全性。方法选择瘢痕子宫妊娠10～14周且要求终止妊娠而无禁忌证的孕妇72例，应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，并对结果进行分析。结果72例患者中，完全流产65例，完全流产率90.28%。结论米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠10～14周是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、痛苦小、并发症少等优点，在临床中值得推广应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇瘢痕子宫终止妊娠

近几年来，随着剖宫产患者的例数增多，疤痕子宫再次妊娠而要求终止妊娠的患者亦逐渐增加。但是，疤痕子宫妊娠后中期引产的风险增加更为明显。因此，降低这种风险显得更为重要。本中心应用米非司酮配伍米索前列醇用于终止疤痕子宫妊娠10-14周的患者，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本中心于2007年1月-2010年12月收治的疤痕子宫且妊娠10-14周的患者72例，其中剖宫产史1次的患者66例，有剖宫产史2次的患者3例，子宫肌瘤剔除术患者3例。所有患者均有停经史，尿妊娠反应试验阳性，B超检查确诊为子宫内妊娠，排除子宫疤痕处妊娠。排除标准：①患有心、肺、肝、肾等脏器病变者；②患有盆腔炎者；③有药物流产禁忌症者。

1.2药物选择米非司酮由上海华联制药有限公司生产，规格25mg/片，米索前列醇由北京紫竹药业有限公司生产，规格200μg/片。

1.3服药方法所有患者入院后行血常规、尿常规、B超、肝功能、肾功能检查。服药方法米非司酮75mg，每日一次，连服2天，均清晨空腹服用。第3日早上8点常规消毒外阴后于阴道后穹窿放置米索前列醇600μg，间隔3h重复用药1次，总量不超过1800μg，患者卧床休息等待宫缩发动。服药前后2小时禁食水，哺乳期患者暂停哺乳。胎儿及附属物排出后，常规给予抗感染、促宫缩药物治疗，患者均痊愈出院。

1.4观察内容用药后观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹等不良反应，宫缩强度、频率，阴道出血、宫口开大情况，妊娠物排出情况，体温、血压、脉搏情况等。

1.5流产效果评定标准有效：指完全流产和不全流产，完全流产指用药后24h内胎儿及附属物完全娩出者，不全流产指用药后24h内胎儿胎盘部分娩出或嵌顿，宫内有残留或阴道出血≥100ml。失败：指用药后24h无胎儿胎盘娩出者。

2结果

2.1流产效果完全流产65例（90.28%），因合并阴道流血量多而再次应用清宫术患者7例（9.72%）。术后服消炎药和益母草。流产效果有效72例（100%），流产失败0例。无1例患者发生子宫破裂、失血性休克、羊水栓塞等并发症。

2.2妊娠物排出时间放置米索前列醇后50～90min出现临产（出现宫缩或阴道出血）、3～5h胎儿排出。4小时内流产完全者20例，6小时内流产完全者52例。

2.3阴道出血量在用米索前列醇的过程中出现少量阴道流血患者10例，阴道流血量偏多患者7例。72例流产成功对象阴道出血与本人月经相比较，少于月经者8例（11.11%），等于月经者57例（79.17%），多于月经者7例（9.72%），出血最多300ml清宫后阴道出血明显减少。

2.4不良反应大部分患者无不良反应，少部分患者在服用米非司酮后出现恶心、呕吐等症，经应用胃复安及维生素B6对症治疗后症状缓解，用米索前列醇后大便次数增多均为一过性无须处理均坚持服完药物。有6例第三天阴道上药后出现一过性低热，无特殊处理。

3讨论

从我国目前的情况看，大部分城市医院的剖宫产率已达到或超过60%，甚至更多。随着剖宫产率的逐年上升，疤痕子宫再次妊娠的患者亦明显增加[1]。疤痕子宫没有经过自然分娩，宫颈较紧，不容易扩张，且疤痕处子宫壁肌肉组织为纤维组织所代替，缺乏弹性，收缩不良，同时，剖宫产术后的宫腔由于炎症容易粘连，造成子宫形态、位置的改变[2]。因此，疤痕子宫是患者人工流产手术的高危险人群，手术难度较大，更容易出现子宫穿孔、子宫大出血、子宫恢复不良等手术并发症[3]。此时，药物流产方法简单、不需要子宫内操作、无创伤性、副作用轻而更为患者及医生首选。对于疤痕子宫，实施药物引产，引产前一定要经B超准确定位，确认胎盘着床准确位置[4]。如果胎盘着床在子宫切口处，药物引产失败后，导致子宫大出血甚至危及患者生命。

米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂[5],其通过竞争性的与内源性孕酮受体结合，作用于蜕膜组织，使毛细血管充血、水肿、滋养细胞变性，导致人体内绒毛膜促性腺激素水平急剧下降，进而黄体溶解，进一步绒毛发生变性坏死，促进内源性前列腺素释放，发动宫缩并软化宫颈[6]，进一步促使胎儿及其附属物排出子宫外。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物[7]，其主要作用是能使妊娠后的宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，降解胶原纤维，进一步软化纤维组织，增加子宫平滑肌张力，促使宫颈成熟及扩张宫颈的作用，同时，兴奋子宫，诱导宫缩，进一步促使胎儿及其附属物排出子宫外。

在正常妊娠期间，前列腺素与孕酮处于一定的平衡状态，如果降低孕酮的水平，或提高前列腺素的水平，就可以引起子宫收缩，进一步导致流产或分娩[8]。而我们在疤痕子宫妊娠患者中，应用米索前列醇口服，提高了体内前列腺素的水平，干扰例其与孕酮的平衡，进一步达到促使胎儿流产的效果。在妊娠期，随着妊娠周数的增加，孕酮水平亦逐渐升高，终止10-14周妊娠时，增加米非司酮的量可以增强其拮抗孕酮的作用，合并应用米索前列醇能明显提高引产成功率。此时，即使因阴道流血量多而行清宫术，也因宫口已扩张而使手术更容易进行，清宫后患者腹痛亦较轻。如果仅有胎儿排出子宫外，胎盘未排出者，可应用卵圆钳夹出胎盘，减少了患者的痛苦，进一步减少了子宫内的操作。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠10～14周是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、痛苦小、并发症少等优点，在临床中值得推广应用。但为了避免疤痕子宫妊娠所带来的不良后果，应加强宣传教育，使剖宫产的夫妇采取有效的避孕措施，避免不必要的损伤和痛苦。

参考文献

[1]刘兴会.剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及注意事项[J].实用妇产科杂志，2004,20（5）：262-264.

[2]师玉兰，周冬霞，汪源源.疤痕子宫终止妊娠时机及方式的选择[J].中外医疗，2011，0（1）：93.

[3[徐丽婷，章蓉，袁盈.疤痕子宫人工流产289例临床分析[J].实用医学杂志，2008，2（20）：3623.

[4[刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：268.

[5]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，434.

[6]葛军.疤痕子宫妊娠药物流产疗效观察[J].临床医学，2011，31（5：75-7.6

[7]马素芬，李文智.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠60例临床分析.长治医学院学报，2004,18（3）：215.

[8]王淑珍.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987，66-67.