探讨失血性休克的抢救配合

探讨失血性休克的抢救配合

边盈盈

聊城市中心医院

摘要：宫外孕，即为异位妊娠，是妇产科最为常见的一种急腹症。据相关研究资料显示，其发病率约为1%，失血性休克属于宫外孕的症状之一，病情紧急，患者失血量较大、凶险系数高，如救治不及时，易威胁患者生命健康。目的探讨失血性休克患者的临床抢救及护理方法，提高临床救治水平。方法回顾性分析我院自2018年1月~2019年6月收治的48例宫外孕失血性休克患者的临床资料，总结临床抢救及护理方法。结果本组48例宫外孕患者均得到有效救治痊愈出院，无死亡病例。住院时间为5~14d，平均7.8d，术后无并发症发生，治疗效果较理想。结论宫外孕失血性休克发病急、转变快、预后差，临床应进行及时诊断和治疗，同时配合针对性的护理工作对提高临床救治效果、改善患者预后十分重要。

关键词：失血性休克；抢救

宫外孕妊娠破裂大出血是最为严重的并发症，其发病急、转变快、预后差，如不进行及时救治往往会危及孕妇生命。在施行急救措施的同时配合相关护理工作对提高治疗效果、改善孕妇预后十分重要。

1临床资料

选取我院自2018年1月~2019年6月收治的48例宫外孕失血性休克患者作为研究对象，年龄21~45岁，平均28.4岁；妊娠部位壶腹部33例，峡部11例，伞部4例；本组48例患者均出现不同程度的失血性休克症状，患者表现为面色苍白、剧烈腹痛、四肢不温、表情烦躁或淡漠，血压呈现进行性下降、脉搏细数、尿量短期内减少或无尿。所有患者均行腹部b超检查，均发现大小不等的附件区包块，盆腔间隙内存在不同程度积液。腹部体检发现以下腹部压痛、反跳痛多见，其中31例患者由于盆腔出血较多可见移动性浊音。对所有患者进行手术急救处理，腹腔出血量为1000~3500ml，1500ml。

2结果

本组48例宫外孕患者均得到有效救治痊愈出院，无死亡病例。住院时间为5~14d，平均7.8d，术后无并发症发生，治疗效果较理想。

3急救与护理

一般方法：入院前予以患者氧气，氧浓度保持4%，取患者仰卧位，提高下肢，观测腹痛程度、阴道出血、脉搏、呼吸、血压、意识神志、等情况。采用20号静脉留置针，置入患者上肢及颈部，构建双向静脉通道，保障液体与药物能进入体内。基于平衡盐液输入的前提下，补充胶体溶液，晶胶体比取为3：1，按照患者实际情况控制输液流速，避免出现心力衰竭与肺水肿。再者，做好术前准备工作，采集血液样本，交叉配血，修剪患者手脚指甲，剔除腹部汗毛、阴毛，清理脐内污垢，做好药敏试验，预留导尿管。此外，行硬膜外手术后，注意患者呼吸的顺畅，排气后食用半流体，沙袋压制腹切部位，实施心电监护，记录排尿情况，避免感染，待血压平稳后取平卧位，开展离床活动，保证正常排便能力。

术后护理术后待患者各项生命体征平稳后护送回病室，保持病室的安静和清洁。将患者头略微偏向一侧，去枕平卧，注意观察患者呼吸道的通畅与否，对有痰液阻塞表现患者及时给予痰液清除；采用盐袋压住腹部切口部位，以减少出血可能；给予24h心电监护，定时记录患者的呼吸、脉搏、血压等变化，注意观察患者神志、皮肤颜色、切口渗液、阴道流血等状况并做好记录，一旦发现异常应立即报告医生进行处理；术后注意记录患者24h尿量情况，观察是否有血尿；保持患者皮肤的清洁，尤其应注意外阴部的清洁工作，应用碘伏消毒棉球进行外阴部局部擦拭，每日1次；注意观察导尿管的畅通情况，可将贮尿袋放置于略低于膀胱的水平位置，有利于尿液的顺畅排出，降低逆行感染的可能性；术后6h-12h禁食，待患者排气后给予半流质饮食；注意观察各输液管道的畅通，记录患者电解质变化情况，根据患者病情好转调整输液容量和速度；待患者病情好转后协助患者进行室内运动，鼓励其自主适当活动，以促进全身血液循环、降低术后并发症的发生率

4.讨论

宫外孕作为妇科最为常见的一种急腹症，近年来发病率处于不断上升态势【1】。一般而言，宫外孕流产与破例易引发患者大出血，严重情况下可能出现休克与死亡。根据相关研究显示，降低急性宫外孕导致失血性休克发生率关键在于早期预防、诊断与治疗【2】。在本文研究中发现，经及时的抢救与术后护理后，所有患者均康复出院，总治愈率为100%，这与相关研究报道具有一致性。一般而言，急性宫外孕导致失血性休克易发于多次妊娠患者与人流史在两次及两次以上患者，究其根源，患者存在明显的盆腔炎，易诱发宫外孕。此外，农村、下岗妇女生活卫生条件相对较差，医疗保健意识不高，计划生育知识宣传不到位，制定及时、有效的抢救流程，强化护理人员急救技能培训与早期识别，采取预见性护理措施，加强术后精心护理，予以个性化护理措施，使患者得到及时、有效的手术治疗，可保证各项工作的顺利进行【3】。本文研究证实，及时、有效的手术治疗与术后精心护理，是宫外孕破裂失血性休克患者抢救成功的关键。由此可知，必须要强化早期识别、早期治疗与早期护理，加强农村与下岗妇女卫生保健知识宣传，定期开展妇科普查工作，消除患者烦躁、抑郁等不良心理情绪，注重留置尿管及会阴部、腹部切口、口腔与饮食护理，做好心电监护以及血氧饱和度监测，观察患者生命体征，强化健康教育，及时治疗盆腔炎，有助于最大限度地减少人工流产发生率，有助于降低急性宫外孕导致失血性休克发生率。

参考文献：

[1]易江莲，田小英.急性宫外孕导致失血性休克150例临床分析[J].中外医疗，2010（23）：87-89.

[2]农秀媚.异位妊娠破裂失血性休克的急救护理[J].右江医学，2011（1）：103-104.

[3]黄莉萍，余艳红.产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（8）：593-597.