中医全科医师在社区医疗中的作用

中医全科医师在社区医疗中的作用

丁昌全

重庆市梁平区仁贤中心卫生院405200

【摘要】中医全科医生在社区医疗机构中，承担着医生、协调者、教育者等多个角色。中医全科医生在社区医疗中的疾病预防、临床治疗、疾病康复中具有明显的优势。

[关键词]中医；全科医师；社区医疗

社区医疗服务为居民就医提供了越来越多的便利条件，为解决就医难、缓解大型综合医院医疗压力做出了很大贡献，从而得以在社区迅速推广。中医全科医疗是在全科医学的基础上，在中医学指导下，对多学科内容进行融合、渗透，在社区医疗服务中，发挥中医学特色及优势，为居民提供常见健康问题的医疗服务［1］。而承担社区医疗服务主要医疗活动的全科医生也具有了越来越重要的作用，其在社区医疗机构中，承担着医生、协调者、教育者等多个角色。随着人们对中医药技术认识的加深，其相关理念在疾病预防、治疗及康复过程中的临床作用也越来越受到重视。

1中医全科医师在社区预防医疗中的作用

1.1现状及必要性

预防是保障社区居民健康的重要措施。随着社会经济的发展，人们健康意识日益强烈，对社区卫生服务需求也逐渐增多。尤其是中老年人群，随着年龄增长，基础疾病增多，健康状况逐渐下降，就更需要各种保健服务。一项对全国23个省市≥65岁老年人调查显示［2］，55.03%的老年人自评健康状况处于一般以下水平，他们在定期体检、常见病防治、健康教育、康复性服务等方面存在着卫生服务需求。另一项对天津市社区老年人的调查显示［3］，79.25%的老年人最希望获得的医疗卫生服务项目为中医药服务。社区中医卫生服务，具有疗效好、副反应少、方便、价廉等特点受到社区居民的青睐。

1.2中医全科医生在社区疾病预防中的优势

未病先防，既病防变，病后防复是祖国医学中预防医学思想。中医中的多种预防保健方法如中药、针灸、推拿、药浴、艾灸、拔罐等在居民的预防保健、养生中均占有重要地位。在健康宣教方面，中医健康教育是通过各种方式普及科学的健康理念及中医养生保健知识，促使人们提高对自身健康的客观认识，摒弃不良的生活习惯，建立健康的生活方式，从而促进健康，预防疾病。中医全科医生应发挥服务人群相对固定、可提供连续性服务、贴近群众等优势开展周期性健康教育活动。根据四时节气特点、居民不同的体质结合当地人文环境等进行具有中医特色的预防保健知识、技术宣教，提高居民的保健意识和技能，并同日常生活相结合，指导居民养成规律的生活习惯，以达到养生、保健的目的。如根据“天人相应”、“春夏养阳,秋冬养阴”的原则进行养生指导，不同季节食用不同性质的药食等，达到养生效果。在改善亚健康状态方面，许多中医药技术在预防亚健康、改善亚健康状态，避免其向疾病的转化方面有较好的效果。如艾灸足三里穴可预防或改善便秘；服用宁心安神类中药或按揉内关穴可预防或改善失眠状态；按揉太冲穴可缓解忧郁、焦虑情绪等。在预防传染病方面，多数传染病的发生与邪毒侵袭、自身正气不足有关，许多中药具有扶正祛邪、增强免疫力等作用，在预防传染病方面具有独特的优势，如连翘可预防流感病毒，板蓝根、大青叶、黄芩等可预防呼吸道合胞病毒，三仁汤、银翘散预防脑炎等。早期中医药干预，还可阻止病情进展。

2全科中医在社区临床医疗中的作用

2.1现状及必要性

由于生活方式的改变、环境污染、人均期望寿命增加等多种因素的影响，慢性疾病越来越多，如心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等，许多人甚至罹患多种疾病。上述疾病多病因不明、临床表现多样、病程长、难以治愈，成为所谓“疑难杂症”，是导致疾病负担和居民死亡的重要原因，占全部死因的86.6%［4］。

2.2中医全科医疗在社区临床中的优势

中医学以元气论为基本，强调整体的理念，注重人的生活习惯和疾病发生的关系。中医全科医疗采用独特的思维和方法，可有效改善滥用抗生素等问题，方便、快捷，且具有经济上的优势，是实现全民卫生保健，提高国民健康素质的基本路径。慢性疾病的治疗是一个长期的过程，患者不可能长期住院，而且在大型医院也会增加医疗费用。

且西药虽然可迅速改善患者症状，但容易导致不良反应、耐药性增加等不良事件，而中医学治疗则可弥补上述不足，且在控制病情进展、改善生存质量方面有更明显的优势。

中医全科医生采用中医整体观、辨证论治的思想为基础，采用中医全科医学理念和思维模式，中医学相关知识、诊疗手法和治疗技术，为社区居民提供有效、针对性、连续的中医服务。常用的中医服务技术有中药、推拿、针灸。中药是根据相同疾病患者不同证候、不同患者不同疾病、同一疾病不同阶段实施个体化的治疗。同时中药取自天然动植物、矿物质，可避免化学合成药物导致的不良反应，且许多药物兼有养生、预防、治疗特点，易被社区居民接受。针灸推拿相关穴位具有疏通气血、通痹活络、贯通上下、活血止痛、调和阴阳等作用，对许多疼痛性疾病、脏腑内科、妇科杂病如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、脑卒中、妇科盆腔炎、月经不调、不孕不育等疾病均具有明显的效果。且应用方便，不受环境、时间、设备等的限制，适于学习和推广。

3中医全科医生在社区康复医疗中的作用

3.1现状及必要性

一项对全国老年人慢性病的调查显示，老年人罹患率较高的疾病为高血压、关节炎/风湿、胃部疾病、肺部疾病、心脏病等［5］。高血压可导致心、脑等器官功能损伤，其中脑血管疾病已经成为导致我国居民死亡的主要疾病。随着脑卒中发病率的增高，该病已经成为危害老年人健康的主要疾病之一。患者在抢救治疗后，仍有3/4患者留有不同程度的残疾，需要长时间的康复治疗。由于医疗资源的限制，社区卫生服务机构就成了患者康复的重要机构。

3.2中医全科医生在社区康复中的优势

中医康复医学的目的是改善患者功能障碍，促进其日常生活能力及生活质量。中医学是将整体康复理念及针灸推拿等技术运用到患者的康复治疗中，为患者提供及时的用药指导、康复训练、情志调节、健康指导、定期随访等康复措施，以减少并发症的发生，减少复发，降低致残率和病死率，提高生活质量；社区康复治疗可以降低康复费用，且患者回归家庭后，可以得到更多的家庭支持和精神鼓励，更利于患者康复治疗，从而取得较好的康复效果。研究证明［6］，以社区康复服务为主的延续性护理在脑卒中患者的康复治疗中取得了较好的效果。开展社区中风康复服务具有明显的优势，因此，大力开展社区康复服务是必要的。

总之，将中医理念、中医技术与全科医疗卫生结合，开展社区中医全科医疗服务，具有方便、费用低、连续性好等优势，且已被居民接受，值得大力推广。中医全科医生制度不仅顺应医疗体制改革，也是适应社区居民实际的医疗卫生保健制度。中医全科医生在社区医疗保健服务中具有举足轻重的作用。

参考文献

[1]柳勇平.全科医生在基层医疗保健服务中的作用[J].中医药管理杂志,2015,23(17):130-132.

[2]姜向群,魏蒙,张文娟.中国老年人口的健康状况及影响因素研究[J].人口学刊,2015,37(2):46-56.

[3]邓宁,张彤,史宝欣.天津市主城区居家养老老年人社区医疗护理需求[J].中国老年学杂志,2018,38(13):3256-3258.

[4]王宇.疾病预防控制的社会意义[J].中国公共卫生,2018,34(1):

1-4.

[5]鄢松君.中医全科医生在基层医疗卫生机构中的作用与地位[J].中医药管理杂志,2018,26(1):176-177.

[6]王飞,陈晓云,闫秀琴.延续护理对脑卒中患者康复效果的随机对照试验[J].中国实用护理杂志,2016,32(19):1457-1459.