高龄老人社区获得性肺炎临床分析

高龄老人社区获得性肺炎临床分析

张海霞

张海霞（上海市杨浦区控江医院呼吸内科200093）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0210-01

【关键词】高龄老人社区获得性肺炎

我国已逐步进入老龄化社会，80岁以上高龄老年人群亦逐年增多。而随着年龄老化，机体免疫系统及呼吸道防御能力日渐衰退，加之老年人常伴发多种基础病，社区获得性肺炎是老年人（尤其是高龄老人）患病和死亡的重要原因，而且随年龄增长发病率及死亡率有增加趋势。高龄老人(I>80岁)社区获得性肺炎(CAP)具有病情凶险、基础病复杂、临床症状不典型的特点，关于高龄老人CAP的国内报道较少。本文就67例高龄老人社区获得性肺炎的临床资料进行分析。

1临床资料

1.1一般资料本组选择2009年1月～2011年12月本院住院高龄老人CAP67例，男39例，女28例。年龄80～97岁，平均85.6岁。均符合CAP诊断标准，其中80～89岁56例，90岁及以上11例。病程2天～21天，平均13.4天。

1.2基础病合并呼吸系统疾病40例，合并心血管疾病27例，并脑血管病19例，营养不良19例，慢性肾功能不全6例，糖尿病8例，前列腺肥大19例，恶性肿瘤6例，胸廓畸形1例；骨折2例，上消化道大出血1例。合并低氧血症、呼吸衰竭12例，心力衰竭9例，电解质紊乱27例，忧郁症2例。有1种基础病19例，≥2种基础病39例，无基础病9例，重症肺炎10例。

1.3临床表现咳嗽、咯痰35例，胸痛14例，胸闷、呼吸困难29例，咯血、痰中带血丝6例，发热、畏寒12例，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等消化道症状11例，头昏、头痛、表情淡漠、嗜睡、昏迷等神经精神症状16例，心衰、心律失常19例，乏力、纳差、全身衰竭19例。多数患者具有上述多种症状。肺部有干湿罗音30例，有湿罗音33例，呼吸音减弱21例，无明显异常体征16例。症状好转出院时肺部罗音仍可闻及7例。

1.4胸片检查入院1～3d摄胸片，5例患者行床头胸片检查。胸部X线、CT检查：67例均行X线胸片或胸部CT检查，其中小斑片模糊影53例，肺内大片状致密影28例，球形或结节样阴影2例，磨玻璃影1例，叶间裂旁带状阴影1例，局部蜂窝状影1例。治疗2w后吸收消散28例，4W后18例，8W后14例，7例死亡。

1.5实验室检查WBC>10×109／L28例，<4×109／L12例，WBC正常但粒细胞升高16例，WBC正常11例。肝功异常12例，均有总蛋白及白蛋白的不同程度的降低，其中5例伴有疸指数升高，肾功能不全11例。血糖升高9例。低钠血症19例(109～132mmol／L)、低钾血症18例(2.1～3.3mmol／L)。所有患者行及时痰标本送检，39例阳性。其中大肠埃希氏菌11株，肺炎克雷白杆菌6例，铜绿假单胞菌5例，鲍曼/溶血不动杆菌4株，阴沟肠杆菌2例，产气肠杆菌1株，肺炎球菌3例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，霉菌4例，混合感染3例。

1.6治疗方法对于入院时基础疾病严重，一般情况较差的患者，于入院时即给予以三代头孢加左氧氟沙星治疗，对于一般情况较好，基础疾病不严重的患者给予二、三代头孢头加阿奇霉素治疗，或阿莫西林／克拉维酸钾加左氧氟沙星治疗。对于疑有霉菌感染患者加用氟康唑，疑有厌氧菌感染患者加用克林霉素或甲硝唑，入院后结合痰培养结果，及时对抗生素使用进行再次评估，给予“降阶梯治疗”或应用四代头孢或更强的泰能、万古霉素、大氟康等药物。重视基础疾病的治疗，积极给予营养、支持治疗。特别是纠正心衰、呼衰、水电解质平衡紊乱。对于一般情况较差的患者，床边常备吸痰器，注意翻身拍背、吸痰，避免痰液窒息。对于一般情况较差的患者，还注意及时给予鼻饲、导尿，治疗便秘，避免患者心衰、呼衰加重。加强护理，行心电监护，检测患者氧饱和度，经常规治疗无效的呼吸衰竭，可给予机械通气。

1.7结果住院时间2—21d(平均13.4d)，好转出院60例，死亡7例，均为重症肺炎，病死率10.4％。本组中有15例入院时被误诊或漏诊，误、漏诊疾病为COPD急发4例，哮喘1例，脑血管意外1例，心功能衰竭3例，消化道疾病2例，肺癌2例，其他2例，误、漏率达22.3％。经观察病情变化，及时做胸片、血气分析等检查均于3d内给予确诊。

2讨论

高龄老年人呼吸道黏膜腺体萎缩，分泌减退，病原体易停留在呼吸道繁殖，故易导致呼吸道感染,且有较多基础疾病致使病情凶险，通过对本组患者资料研究，我们总结高龄老人社区获得性肺炎有如下特点：⑴基础疾病复杂。⑵起病常无明确诱因、临床表现多样，易致误诊、漏诊。⑶重症肺炎多，病情凶险，死亡率高。⑷病原菌以革兰阴性杆菌多见，但感染细菌多样，少见的机会菌感染亦常见。⑸老年性肺炎常吸收缓慢，可能与老年人免疫功能降低或特殊病原菌感染、细菌耐药等有关，同时肺部病变吸收缓慢时一定要排除肺癌、肺结核、肺栓塞、肺水肿等。⑹对重症CAP的治疗要选择较为广谱的抗菌药物，覆盖可能的致病菌，如重症应覆盖军团菌；用药剂量应足量，疗程应足够；注意厌氧菌感染。临床医师应充分了解老年肺炎的临床特征，尽早明确诊断，及时有效治疗，才能提高治愈率，降低病死率。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[J].第13版.北京:人民卫生出版社,2009年09月.

[2]程春虹.老年人肺炎的临床研究[J].华西医学,2004;19(2):2911.