原发性闭角型青光眼的治疗

原发性闭角型青光眼的治疗

宋玉龙

宋玉龙(大兴安岭地区塔河县人民医院165200)

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0084-02

【摘要】原发性急性闭角性青光眼是致盲率较高且常见的眼病，它已被公认为是一双眼性疾病。本文统计：大多是两眼先后发病，两眼同时发病者极少。一眼先发病者，即使治疗效果差，但有机会对未发病眼进行预防性治疗，很少双眼失明。若两眼同时发病，虽然发生率低，但后果严重。因此，应高度重视，对40岁以上的人群，进行检查了解房角状态，进行预防性治疗，是降低青光眼致盲率有效的措施。

【关键词】原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。

原发性青光眼的发生与年龄有密切的关系。随着我国社会的逐渐老龄化，青光眼发病率呈增长趋势。据统计，在非选择性人群中原发性青光眼发病率为0.52%，年龄在40岁以上的人群中其发病率达1%～2%，至2006年全国以12亿人口计算，原发性青光眼患者已超出625万人，其中约有十分之一的青光眼患者丧失视功能，所以青光眼是一种常见致盲眼病，它严重影响着人们的健康。

一、临床表现

1．多见于40～50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发病。

2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。

3．患眼常为远视眼。

4．具有一定的遗传倾向。

5．双眼可先后发病。

6．根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

(1)临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者可无任何不适。

(2)前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。

(3)急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

(4)缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

(5)慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。

(6)绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血，角膜浑浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。

二、诊断要点

1．临床前期和前驱期患者根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林一毛果芸香碱试验，如果为阳性结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。

2．急性期和缓解期患者根据典型的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征，即可以诊断。

3．慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声生物显微镜检查，可证实或发现前房角狭窄或关闭。

4．绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。

三、治疗方案及原则

1．临床前期和前驱期患者应尽快进行激光或手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如1％～2％毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔，防止前房角关闭和急性发作。

2．急性期和缓解期患者

(1)急性期时应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能。

1)缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液，可根据眼压高低增减用药次数，最频时可达每5～10分钟滴用1次，但应防止药物过量而中毒。

2)减少房水生成药物：眼部滴用β肾上腺素能受体阻滞剂，如0．5％马来酸噻吗洛尔滴眼液，每日1～2次。口服乙酰唑胺125～250mg。

3)脱水剂：可口服50％甘油盐水，1g/kg；或静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg。

(2)辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。眼部滴用糖皮质激素，有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。

(3)手术治疗：应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1／2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。条件许可时，也可以选择超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入术。

3．慢性期患者

(1)药物治疗：滴用缩瞳剂如1％～2％毛果芸香碱滴眼液，每日2～4次。

(2)手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。

4．绝对期患者以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状体激光光凝术等降低眼压。

5．原发性闭角型青光眼患者都应定期复查，了解眼压、视乳头和视野状况。

四、预防措施

1、常有阵发性眼胀、头痛、视力模糊、虹视现象者，应及时到眼科就诊，听取医生指导，采取预防措施。若医疗条件不允许病人可自己采取休息、轻度按摩眼球，促使症状缓解，待条件具备再行就医。

2、有青光眼家族史者或一眼已证明是青光眼，另一眼有青光可疑症状应及时就医，采取预防急性发作和争得早期治疗。

3、避免情绪过分激动，或长时间看电视，用电脑及一次性大量饮水（500ML以上）等，以免房水过多，引起青光眼发作。

4、禁用阿托品类、肾上腺素类药，避免长期应用激素类药物，禁烟、酒、浓茶及刺激性食物。

5、嘱病人不要在暗处久留，更不能在暗处阅读，衣领不要太紧，睡眠时以垫高枕头为宜。

6、经药物治疗症状减轻后，应考虑手术治疗。

出现眼红、眼痛、视力障碍、头痛、恶心、呕吐等症状应与急性胃肠炎鉴别，避免误入内科就医加重病情。

参考文献

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