调钠血液透析配合超滤曲线在血液透析治疗中对低血压的预防护理观察

调钠血液透析配合超滤曲线在血液透析治疗中对低血压的预防护理观察

何宏图

何宏图（四川省宜宾市第一人民医院肾病内科644000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0281-02

【摘要】目的观察采用调钠血液透析技术配合超滤曲线对透析中低血压及相关症状发生率的影响。方法选择13例常规透析中有低血压史及相关症状的病人，采用调钠技术配合超滤曲线16周，监测血液透析过程中低血压及相关症状发生情况及给予护理干预情况。结果采用调钠技术配合超滤曲线时，病人发生低血压、失衡症状及予以护理干预等都低于标准血透模式。结论对血液透析过程中有低血压、失衡综合症倾向的病人可采用此方法进行血液透析治疗。

【关键词】血液透析透析中低血压调钠血液透析超滤曲线

透析低血压是血液透析中最常见并发症之一,发生率20%～40%⑴，尤其以老年、糖尿性肾病、自主神经功能不全和心脏病患者更易发生。低血压可造成透析血流不足，甚至超滤困难，常伴有抽搐、眩晕、乏力和恶心呕吐等症状，严重影响血液透析的充分性和患者生活质量。透析中出现低血压的原因常见于有效血容量减少，见于超滤率大于毛细血管再充盈率及血浆胶体渗透压的变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降等⑵；有效血容量的减少则是最常见的原因，对于透析过程中超滤量过多或速度过快者更易出现低血压及相关症状，影响治疗的顺利完成。调钠血液透析是指透析液钠浓度从透析开始至结束呈从高到低，或从低到高，或高低交替调整，而透析结束后血钠浓度恢复正常的透析方法[3]。而采用调钠技术配合超滤曲线可减少透析中低血压及相关症状的发生。

1．对象与方法

1.1研究对象：2009年10月-2010年1月在本中心行常规透析每周2-3次病人13例，既往有连续3次出现透析症状性低血压史的患者，男8例，女5例，年龄35-62岁，透析时间16-96月，不干预病员长期的正常服药计划，透析前、中未加用影响血压的药物。

1.2研究方法常规透析与采用调钠技术配合超滤曲线（联合方式）的透析患者自身对照，均接受每周2-3次碳酸氢盐透析，每次治疗时间4小时，平均每次超滤量3500（±500）ml，透析液流量500ml/min，血液流量220-250ml/min，透析液温度36（±0.5）℃；前4周采用常规透析，后4周采用联合方式，然后再循环一次，均使用日系DBB-27的透析机；常规透析时透析液Na+浓度恒定，为136mmol/L,超滤率恒定；调钠技术配合超滤曲线时采用可调钠和超滤梯度。可调钠有9个备选浓度模式，我们最常采用1或3模式，1模式的钠浓度分2个梯度（高—低），B液浓度恒定；3模式的钠浓度分6个梯度（高—低—低—低—低—高），B液浓度分2个梯度（高—低）。透析液钠浓度平均高时为146mmol/L，低时为132mmol/L，平均浓度136-138mmol/L，并且我们可以主动设置每个梯度的透析液钠浓度，以达到完全个性化透析；超滤曲线有9个备选模式，常选5模式，超滤率由高到低呈梯状递减，有5个梯度，每个梯度表示该阶段所脱水量占总量的百分比，具体量根据患者的目标脱水量由机器自动计算设定，也可以由医护人员根据患者情况主动设置每阶段脱水量。透析中每半小时测血压、心率一次，发生低血压及相关症状时随时监测并记录，进行护理干预，必要时终止超滤及补充高糖或生理盐水。

2．结果

13例血透患者16周共进行464次透析，低血压及相关症状发生情况，常规透析低血压及肌肉痉挛发生率均显著高于采用联合方式透析发生率。而联合组与常规组透析周期体重增长、血压波动无明显差异。

3、讨论

症状性低血压是血液透析中最常见的急性并发症，尽管导致其发生的原因较多，但有效血容量的减少则是最常见的原因。当超滤总量过多（超过体重的6%-7%或体重低于干体重）或超滤速度过快、超滤率大于毛细血管再充盈率［0.25ml/kg.BW.min］时，就会引起有效循环血量不足，发生低血压。在血液透析中，随着尿素氮、肌酐等溶质的清除，血浆渗透压迅速下降，血管内外形成了渗透压梯度，水分移向组织间或细胞内，也是造成有效血容量减少、引起血压下降的原因［4］。调钠血液透析目前已广泛应用于维持性血液透析中失衡综合症、高血压、低血压、肌肉痉挛等并发症的预防和治疗。调钠血液透析对维持性血液透析血容量起稳定作用。高钠透析时，钠离子弥散到血液中，使血钠浓度上升，提高血浆晶体渗透压，改善血管再充盈，使透析中血容量相对稳定，有利于超滤脱水，清除尿毒症毒素，保证充分透析。⑸为了达到既能超滤脱水，又不使血容量下降引起不适，我们采用调钠血液透析，在钠离子浓度高时加大超滤率，钠离子浓度低时减少超滤率，并根据病人的情况酌情选择先高钠后低钠或高低交替的模式，进行个体化透析，大大增加了病员对超滤的耐受力，减少了低血压等并发症的发生，患者能顺利地进行充分的透析，提高了透析的质量和效果。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学(第2版)[M].北京:北京科学技术出版社,2003.748.

[2]关岩.采用低温联合可调钠透析方法改善透析低血压.中国实用医药，2009.4.（33）：207.

[3]林惠凤，实用血液净化护理[M]，上海科学技术出版社，2005.10（1）：48.

[4]王予冈，甘卫红，蒋秀梅.血液透析中的低血压及其防治[J].中国血液净化，2003；12（2）：666.

[5]林惠凤，实用血液净化护理[M].，上海科学技术出版社，2005.10（1）：48.