前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果探微

前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果探微

欧阳继香

欧阳继香

江华县民族中医院湖南永州425500

【摘要】目的：探讨前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果。方法：将我院2015年4月-2016年4月收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者共40例纳入研究，以随机数表法分组，研究组20例患者采取宫腔水囊压迫止血法进行治疗，对照组20例患者采取宫腔填塞纱条止血法治疗，对比两组患者的疗效。结果：研究组患者的止血时间、术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量及输血量均较对照组少，组间对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05；两组患者子宫切除、术后感染及产后病发生情况数据比较差异不大，对比无统计学意义，P>0.05。结论：在前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫法效果显著，能迅速止血，减少患者的出血量，保障其生命安全，值得临床推广。

【关键词】前置胎盘；剖宫产；产后出血；宫腔水囊压迫

妊娠期妇女受各种因素易发生多种并发症，其中前置胎盘是最为严重的并发症之一，在如今高龄产妇数量不断上升的情况下，前置胎盘的发生率也在逐渐升高[1]。本次研究针对前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗，选取了2015年4月-2016年4月我院收治的40例前置胎盘剖宫产产后出血患者，将宫腔水囊压迫止血法应用其中，并与应用宫腔填塞纱条止血法的患者进行了对比分析，获得了满意结果，其详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月-2016年4月我院产科收治的前置胎盘行剖宫产产后出血患者共40例为研究对象，所有患者均在剖宫产产后出血中经按摩子宫和宫缩剂治疗后效果不佳，失血量达800~3800ml。以随机数表法开展分组研究，研究组（20例）采用宫腔水囊压迫止血法，年龄22~37岁，平均年龄（28.57±3.04）岁，孕周29~40周，平均孕周（36.95±3.54）周，其中9例为初产妇、11例为经产妇，胎盘前置位置：中央性前置胎盘7例、部分性前置胎盘5例、边缘性前置胎盘8例；对照组（20例）采用宫腔填塞纱条法止血，年龄23~38岁，平均年龄（28.37±3.25）岁，孕周28~40周，平均孕周（36.26±3.71）周，其中8例为初产妇、12例为经产妇，前置胎盘位置：中央性前置胎盘6例、部分性前置胎盘5例、边缘性前置胎盘9例。上述两组入选对象的性别、年龄、孕周、孕次及前置胎盘类型等一般资料对比，差异均不具有明显统计学意义（P>0.05），可作对照比较观察。

1.2治疗方法

对照组采用传统宫腔填塞法，将盐水纱条从子宫切口中置入至宫腔中，从宫底起自左向右将纱条折叠填塞，不留空隙，纱条填塞完成后观察患者是否有出现活动性出血，确定无后缝合子宫切口。

研究组患者采取宫腔水囊压迫法止血，使用16号双腔（Foley）导尿管，先检查导尿管是否存在漏气，将1ml气体注入导尿管球囊内使气囊膨胀，检查其无漏气情况后抽出气体。将导尿管球囊从子宫切口处置入子宫底部，另一端则从子宫下段送至阴道外口处，根据宫腔大小在球囊内注入70~90ml的无菌生理盐水，当膨胀的球囊将宫腔充满后，且在推注时有明显压力感时，则常规进行子宫切口缝合，将双腔导尿管另一端与集尿袋连接。

1.3观察指标及计算方法

收集并统计两组患者的以下观察指标：止血时间、术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量、输血量、术后切除子宫、切口感染及产后病的发生情况。止血时间从采取措施至成功止血时间计算；术中出血量以羊水吸净后使用吸引器收集患者术中出血，并进行测量，纱布浸透不滴血患者以10cm×10cm计算为10ml。对两组患者的术后出血量计算，对照组以产妇护垫计血量垫，对其进行称重计算其失血量；研究组以集尿袋计算器产后出血量[2]。术后2h、24h出血量均从采取措施时开始计算。

1.4统计学方法

收集两组患者的各项评定数据，进行汇总处理，采用SPSS21.0对其进行统计学分析，其中计量资料采用均数标准差描述，使用t检验，计数资料采取率（%）表示，行卡方（x2）检验；当P<0.05时表示数据对比有明显差异性，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血时间、出血量及输血量比较观察

研究组患者的止血时间、术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量及输血量均小于对照组，组间对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，如表1所示。

3讨论

前置胎盘是对产妇和围生儿的生命安全造成了重大威胁，也是导致围生儿死亡的主要原因之一，目前临床上主要以剖宫产作为处理前置胎盘的急救措施，剖宫产也是对前置胎盘产妇行适时分娩的主要手段。然而由于前置胎盘产妇的子宫收缩能力较差，在剖宫产中极易出现难以控制的产后出血，胎盘剥离面出血难以被有效控制，各种保守治疗效果不佳。进而导致产妇出现失血性休克，最终不得不切除子宫以保全其生命，这将给产妇心理和精神上带来沉重打击[3]。

对于前置胎盘剖宫产产后出血者，临床上一般采用对子宫安排、给予宫缩剂促子宫收缩等治疗方法进行止血处理，宫腔纱条填塞及宫腔水囊压迫止血等为进一步止血措施[4]。但前者的疗效存在较大争议，有学者认为产妇子宫收缩能力差和子宫下段松软是前置胎盘产妇剖宫产出血的主要原因，采取宫腔纱条填塞法往往难以达到迅速止血的效果[5]。宫腔水囊压迫止血法通过注入液体的到管管球囊，置于宫腔内，由于球囊中压力高于子宫血管，能促使水囊附近子宫血管闭锁，达到压迫止血的效果。并且气囊膨胀填塞在人工流产术、宫腔镜电切术及子宫内膜去除术等出血较多患者的止血中，具有十分显著的疗效。

本次研究结果证实，宫腔水囊压迫法在前置胎盘剖宫产产后出血中的止血效果显著，研究组患者的止血时间、术中和术后出血量、输血量等观察指标均优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义。综上，宫腔水囊压迫法是前置胎盘剖宫产产后出血中的有效止血方法。

参考文献：

[1]陈静.欣母沛联合宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血70例[J].中国医药科学，2012，02（08）：32，34.

[2]高月丹.双腔导尿管水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国卫生产业，2014，17（05）：144，146.

[3]金日男.益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产术后出血的应用[J].中国医药科学，2011，01（20）：49-50.

[4]陈霞.宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（02）：213-215.

[5]黄英，陈平.前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果分析[J].中国医学创新，2015，15（22）：142-144.