经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效评价

经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效评价

罗婉仪汤海鸣

佛山市南海经济开发区人民医院官窑院区广东佛山528237

【摘要】目的：探讨经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床疗效。方法：在医院2015年8月到2016年4月期间诊治的产后出血患者中抽取78例作研究对象，以随机抽签方式分组，研究组（n=39）经阴道行无齿卵圆钳钳夹术止血，对照组（n=39）则应用缩宫素、子宫按摩联合肌注卡前列素氨丁三醇止血，对比两组患者子宫切除率、止血起效时间以及出血量。结果：①研究组止血起效时间短于对照组（P＜0.01），产后出血量少于对照组（P＜0.01）；②研究组患者子宫切除率是0，低于对照组的12.82%（P＜0.05）。结论：经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床疗效肯定，可保留患者子宫，且起效快，且可减少患者出血量，值得推广。

【关键词】经阴道行无齿卵圆钳钳夹术；产后出血；止血起效时间；出血量

产后出血，是产妇在分娩期间特有的严重并发症，其止血难度大，手术风险系数高，处理棘手，是孕产妇死亡、母体患病的最主要原因[1]。目前，临床上对于产后出血主要采取缩宫素、肌注卡前列素氨丁三醇等联合方式止血，但起效慢，且对部分产妇无效，需选用其他有效的止血方式。本研究为确定经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床疗效，将78例产后出血患者随机分组，分别采取无齿卵圆钳钳夹术、缩宫素及子宫按摩联合肌注卡前列素氨丁三醇方式止血，现报道2组子宫切除率、止血起效时间以及出血量如下。

1资料与方法

1.1临床资料

78例产后出血患者均为2015年8月到2016年4月期间到医院就诊，其临床症状等与《妇产科学》中产后出血临床诊断标准[2]相符合，本组患者家属均已就本次研究签订知情同意书。按照随机抽签法分成研究组、对照组，均39例。其中，研究组患者年龄为23~45岁，平均年龄为（30.45±3.85）岁；产次：初产妇20例，经产妇19例；平均分娩孕周是（39.15±0.76）周；对照组患者年龄为24~45岁，平均年龄为（30.47±3.82）岁；产次：初产妇19例，经产妇20例；平均分娩孕周是（39.19±0.72）周；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、平均分娩孕周以及产次等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采取缩宫素、子宫按摩联合肌注卡前列素氨丁三醇止血，即在患者阴道出血量超过200ml时，及时按摩其子宫底部，并取缩宫素予以静脉滴注，并肌注卡前列素氨丁三醇止血；研究组则经阴道实行无齿卵圆钳钳夹术止血，即确定其出血原因后，建立静脉通道，按摩子宫以排除阴道积血，随后使用钳夹术治疗：使用宫颈钳经阴道将宫颈钳出，右手中指和食指钳夹患者子宫下段、双侧软组织，感受其组织弹性、深度后，换左手牵引，以无齿卵圆钳妥善钳夹其子宫下段和子宫两侧组织，尽可能钳夹其子宫动脉。观察其阴道出血量和生命体征，30min后放钳，如存在阴道出血增加趋势，则再次钳夹1h。

1.3观察指标

（1）统计两组患者子宫切除率；

（2）记录两组患者止血起效时间、产后出血量。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用c2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，计量资料对比实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2.结果

2.1对比两组患者止血起效时间、产后出血量

研究组止血起效时间短于对照组，产后出血量少于对照组，其对比均有统计学差异（P＜0.01），详见表1.

2.2对比两组患者子宫切除率

研究组患者共39例，无子宫切除者，其子宫切除率是0；对照组患者共39例，子宫切除5者，其子宫切除率是12.82%；2组对比存在统计学差异（c2=5.342，P=0.021）。

3.讨论

据报道[3]，子宫收缩乏力是产妇产后出血的主要原因，此外还有胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等因素，上述因素可共同存在，并有因果关系。目前，临床上对于产后出血的应对方式较多，医护人员多采用联合止血方式，一般是按摩子宫后，使用各种缩宫素增强患者宫缩，并应用促血液凝固药物予以联合治疗，效果不佳时则依据患者病情采用血管阻断、子宫压迫方式止血，若无效则予以子宫切除术治疗。

上世纪八十年代，有学者报道了经阴道钳夹产后出血患者宫颈的止血方式，但因操作不熟练、效果不佳以及担忧患者宫颈坏死等原因，导致其临床应用受限[4]。经分析，经阴道钳夹宫颈在产后出血治疗中的作用机制如下：①直接钳夹产妇子宫下段，可发挥压迫止血功效；②钳夹患者子宫动脉、静脉，可直接减少子宫血供，便于该处形成凝血栓；③子宫旁的骨盆神经丛被钳夹后，可刺激其子宫肌层收缩；④钳夹患者子宫颈，可引发内源性缩宫素质增多，因此可治疗任意原因所致产后出血。同时，经阴道实行无齿卵圆钳钳夹患者子宫下段、宫旁组织，具有疗效显著、作用快、操作简单、无明显并发症等优点，是子宫收缩乏力、胎盘因素等所致子宫下段出血患者的首选疗法。本研究结果显示，研究组患者的止血起效时间、产后出血量均优于对照组，且无子宫切除者，充分证明了经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的显著疗效与安全性。

综上所述，产后出血患者经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗的有效性、安全性较高，可作为其理想止血方式。

参考文献：

[1]唐萍，徐萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（3）：226-228.

[2]王芳.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J].医学信息，2014，20（22）：2822-2824.

[3]刘蔚，庞春蓉，LIUWei，等.宫腔水囊填塞联合卵圆钳钳夹宫颈治疗产后出血的疗效观察[J].四川医学，2013，34（4）：463-465.

[4]唐桂春.无齿卵圆钳钳夹宫颈治疗前置胎盘产后出血[J].临床医学，2012，32（6）：29-30.