皮肤科几例临床常见不合理用药分析

皮肤科几例临床常见不合理用药分析

黄新闻雷招宝

黄新闻雷招宝（丰城市人民医院皮肤科江西丰城331100）

皮肤科疾病的多样化以及患者伴发多种疾病，患者除了在皮肤科就诊用药以外，还可能会到其他科室就诊用药。因此，临床用药中多药并用的情况在所难免。为安全合理用药，本文特提出几组不合理的配伍用药进行讨论。

1伊曲康唑胶囊+西沙必利+兰索拉唑

1例患者患有灰指甲到皮肤科就诊，医生给予伊曲康唑胶囊0.1g×14片×4盒，口服，每日2次，每次0.2g，连用7天为一冲击疗程，间隔3周后进行第2个冲击疗程。同时，患者还患有胃食管返流性疾病和慢性活动性胃炎（幽门螺杆菌阳性）在消化内科就诊。内科医生处方为：西沙必利片5mg×30片（每日3次，每次1片，餐前30min，口服，连用10天）；4盒兰索拉唑胶囊15mg×14片×3盒(口服，每日2次，每次30mg，连用10天)，阿莫西林胶囊0.25g×20粒×4盒（口服，每日2次，每次4粒，连用10天），克拉霉素片0.25g×6片×7盒（口服，每日2次，每次0.5g，连用10天）。

点评：患者患有灰指甲和胃食管返流性疾病，皮肤科医师和消化内科医生用药方案均正确，并无不当之处。但是，这2个方案在同一个患者身上实施就有些不妥，分析如下：①伊曲康唑胶囊空腹给药吸收差，与食物（在酸性环境中）同服可改善吸收，因此一般推荐餐后给药。而兰索拉唑可抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，降低伊曲康唑的溶解度，使之吸收减少，从而降低了伊曲康唑的血药浓度进而影响灰指甲的治疗效果[1]。②西沙必利主要通过CYP3A4酶进行代谢，同时口服使用伊曲康唑能抑制CYP3A4活性，导致西沙必利血药浓度升高，从而增加Q-T间期和心律失常（室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速）的危险性。

解决办法：①伊曲康唑片与食物同服，在口服兰索拉唑以前1-2h服用伊曲康唑。②克拉霉素可以与伊曲康唑同服。③伊曲康唑不宜与西沙必利同服，可以多潘立酮（吗丁啉）代替西沙必利。④兰索拉唑与伊曲康唑合用能彼此增加血药浓度，具有协同作用，故两药合用不视为禁忌，但要注意可适当减少兰索拉唑的剂量[2]。

2注射用头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液

1例男性患者因淋球菌感染，同时患有过敏性皮疹前来皮肤科就诊。医生给予5%葡萄糖注射液250ml+注射用头孢曲松钠2g+地塞米松注射液10mg+10%葡萄糖酸钙注射液10ml混合后静脉滴注。

点评：这2种疾病选用的治疗药物并无不妥，但使用的方法（同瓶静脉滴注）值得注意。因有头孢曲松钠与含钙注射剂同瓶静滴引起死亡和不良反应（心悸、胸闷、心动过速）的病例报告[3,4]，因此，注射用头孢曲松钠与含钙注射剂（林格氏液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液等）不应同瓶静滴。

解决办法：不在同一根输液管中混合静滴，或一种药物静脉滴注，另外一种药物肌肉注射。

3罗红霉素胶囊与阿司咪唑片

1例男性患者因湿疹，皮肤科医生处方为：罗红霉素胶囊0.15g×12粒×3盒（每日2次，每次2粒，连用7d），阿司咪唑片（astemizole，息斯敏）10mg×10粒（每次1粒，每日1次，连用7日）。

点评：罗红霉素为大环内酯类抗生素，阿司咪唑为组胺H1受体阻断剂。阿斯咪唑主要通过肝脏CYP3A4代谢，超量服用可致Q-T间期延长，发生室性心律失常（如严重的尖端扭转型室性心律失常）。而罗红霉素属于大环内酯类抗生素，可抑制肝脏CYP3A4，使阿斯咪唑的代谢减慢，血药浓度增高，有增加阿斯咪唑致Q-T间期的危险。故两药不宜合用[1]。

解决办法：可将阿司咪唑片换成氯雷他定胶囊。虽然在大鼠的研究中页观察到罗红霉素可通过抑制氯雷他定的CYP3A4代谢，增加其血药浓度，但在人体中这种相互作用并不明显，两药还是可以合用。最好的办法就是罗红霉素与西替利嗪或左西替利嗪合用。

4维胺酯胶囊与多西环素胶囊

维胺酯和多西环素是皮肤科临床常用于治疗寻常座疮的有效药物，前者有口服与外用制剂（如维胺酯胶囊和维甲酸霜），后者有口服制剂。

点评：两药联合应用的报道较多，维胺酯主要用于中重度寻常痤疮。与单用多西环素比较，联合用药能明显提高总有效率[5]。但是，临床医生往往忽视两药都是致良性颅内压升高的高危药物，有的患者联用药物后可产生恶心、呕吐、剧烈头痛等症状。

解决办法：维胺酯与多西环素不宜同时使用。另外，异维甲酸、维生素A、维生素AD和米诺环素等也可以升高颅内压，也不宜同时使用。

参考文献

[1]国家药典委员会.临床用药须知[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2005:596-597,742-744.

[2]王新桃,高萍,向道春.兰索拉唑药动学和药物相互作用的研究进展[J].医药导报，2011，30(7):922-925.

[3]吴小艳.FDA更新头孢曲松钠与含钙产品联用的信息[J].药物不良反应杂志,2009,11(4):301.

[4]黄俊.注射用头孢曲松钠针与10%葡萄糖酸钙合用产生不良反应1例[J].中国医药指南,2010,8(19):148.

[5]黄新闻,雷招宝.多西环素治疗寻常座疮的研究进展[J].临床合理用药杂志,2011,4(4B):152-153.