关节镜下手术治疗半月板损伤的疗效分析

关节镜下手术治疗半月板损伤的疗效分析

邱汉卿黄诸侯陈文帅

邱汉卿黄诸侯陈文帅

（晋江市安海医院福建泉州362261）

【摘要】目的：探讨使用关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效。方法：选取我院进行关节镜手术治疗的36例半月板损伤患者作为观察组，另外选取我院2011年之前行传统的开放性半月板切除术的32例半月板损伤患者作为对照组,对两组患者疗效根据Lysholm膝关节评分进行评价，比较两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总体有效率为94.4%，明显高于对照组71.9（P<0.05）；观察组在手术时间、术后下床活动时间、总住院时间以及功能恢复时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。结论：关节镜微创治疗半月板损伤可获得显著疗效且具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】关节镜；膝关节；半月板损伤

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0163-02

半月板的主要功能是润滑关节,传递负荷,维持关节稳定性等，半月板损伤是常见的膝关节运动损伤，其可导致关节面软骨损伤，进而引起关节退行性变、膝关节功能紊乱，严重影响膝关节的正常功能，因此积极地进行手术治疗以及术后的功能锻炼是治疗该病的关键［1］。随着关节镜的广泛应用，关节微创外科得到迅速发展，尤其在半月板、交叉韧带损伤等关节内软组织病损的诊断治疗上，关节镜起到了不可替代的作用［2］。关节镜手术具有创伤小、时间短、准确率高、并发症少、恢复快等优点，弥补了传统手术的缺点，使半月板损伤的治疗效果得到极大改善，极大提升了患者的生活质量，目前已成为膝关节病诊断治疗的金标准［3］。现将我院收治68例半月板损伤患者采取不同手术方式治疗效果分析如下：

1.资料于方法

1.1一般资料：观察组为我院2012年6月—2014年3月间行关节镜手术治疗半月板损伤的36例患者，其中男25例，女11例，年龄18—57岁，平均年龄（38.2±2.4）岁；其中29例有明显外伤史；右膝关节27例，左膝关节9例；内侧19例，外侧17例；患者术前均有不同程度的关节疼痛、肿胀、活动受限、交锁、失控感等症状。术前Lysholm平均评分（45.3±2.1）分。对照组为我院2007年3月—2011年12月行传统开放性半月板切除术治疗的患者32例为对照组，两组患者在性别、年龄、临床症状、受损程度以及术前Lysholm评分方面差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2治疗方法：观察组患者采用腰麻或硬膜外阻滞麻醉，于患肢放置气囊止血带,止血带压力（59.85—79.80）kPa，使用时间小于90min。经关节前内外侧入路,放入关节镜，进行关节腔探查，确定半月板损伤部位、形态、程度，根据半月板损伤情况决定手术方式。对于半月板边缘破裂,借助关节镜,使用半月板缝合器从内向外进行缝合处理；不能缝合的根据损伤的实际情况实施部分切除、次切除；若半月板损伤或撕裂严重无法加以保留的进行全部切除。手术后探针探查残缘光滑稳定后作关节腔彻底灌洗,清除关节腔内游离体与碎片,缝合切口,加压包扎。术后冰袋间断冰敷膝关节6h，术后第2天开始股四头肌功能锻炼，并可室内行走，术后1周拆线，术后根据半月板损伤情况进行膝关节屈曲功能锻炼。对照组患者全部采用传统开放性半月板切除术治疗。

1.3疗效评定标准：术后通过门诊复查或电话随访方式对病例进行随访，结果按照Lysholm膝关节评分系统进行评定，同时对两组患者的手术时间、住院时间、手术后关节功能活动时间、功能恢复时间进行统计学分析。

1.4统计学处理:应用SPSS17.0软件对本组数据进行统计学分析，采用t检验，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效按Lysholm膝关节评分进行评价，观察组36例患者中优28例，良6例，差2例，优良率为94.4%，36例患者术后无膝关节感染及关节不稳。对照组32例患者中优15例，良8例，差9例，优良率71.9%，32例患者术后无膝关节感染及不稳。（表1）

2.2两组手术指标比较：观察组的手术时间、术后下床活动时间、总住院时间以及功能恢复时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。（表2）

3.讨论

半月板是膝关节内具有重要生物学意义的组织机构，它能分散关节软骨的载荷，保护关节软骨，减少接触应力，加强关节的动力稳定性，协助润滑关节，具有减轻震荡、传导载荷及加强膝关节的协调性、稳定性等功能。半月板的损伤会改变膝关节的生物力学性能，引起膝关节力学稳定性发变化，半月板缺损易导致关节不稳定及继发性骨关节炎等并发症的产生［4］。以往传统的开放性半月板切除术需要将关节内的结构暴露在外,手术创口较大,对膝关节生理干扰较大,通过微创关节镜手术尽量保留半月板，已成为现代关节外科治疗半月板损伤的原则。目前，大量临床研究证实，关节镜可提高膝关节损伤的诊断准确率，从而为临床提供全面、可靠的诊断信息[6]，且关节镜手术创伤小、恢复快，可以早期进行半月板缝合，避免后期不必要的半月板切除以及减少损伤后的继发病损。

本院68例膝关节损伤患者进行对照研究的结果显示：36例行关节镜手术治疗半月板损伤的患者手术时间、术后下床活动时间、总住院时间以及功能恢复时间均较对照组明显缩短，且实验组治疗的总体有效率94.4%，明显高于对照组的总体有效率71.9%。采用关节镜微创技术治疗半月板损伤具有创伤小、恢复快，术后可以早起下床活动等优点，且关节镜下手术可以兼顾检查和处理内外侧半月板损伤、发现及治疗滑膜、软骨、游离体、韧带等损伤。因此，与传统开放手术相比，关节镜微创治疗半月板损伤优势明显，值得临床推广。

【参考文献】

[1]秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察.中国内镜杂志,2013,19(2):191-194.

[2]杨军,丁晶,徐永清等；关节镜手术治疗前交叉韧带并半月板损伤［J］．临床骨科杂志，2012，15(4):394－396．

[3]HubertMG，StannardJP．Surgicaltreatmentofacuteandchronicanteriorandposteriorcruciateligamentandmedial-sideinjuriesoftheknee［J］．SportsMedArthrosc，2011，19(2):104－109．

[4]McdermottID，AmisAA．Theconsequencesofmeniscectomy［J］．JBoneJointSurgBr，2006，88(12):1549－1556．

[5]陈启明．实用关节镜手术学［M］．北京:人民卫生出版社，2009:100．