GDM孕妇病人数增加的原因分析

GDM孕妇病人数增加的原因分析

付艳艳

付艳艳（广州市白云区第一人民医院产科广东广州510410）

【摘要】目的探讨GDM孕妇病治疗及人数增加的原因。方法选择在我院进行孕期糖筛查和糖耐量检查确诊为GDM孕妇的患者60例作为研究对象，其中年龄分布为28.7±6.7岁。GDM孕妇临床诊断标准为乐杰主编的《妇产科学》关于妊娠糖尿病的诊断标准。所有研究对象均经临床孕期糖筛查及糖耐量检查确诊。收集患者发生糖尿病原因及查阅文献整理可能存在的原因。结果研究显示临床GDM孕妇采用有针对性的治疗和干预后，治疗前后临床各项指标（SHBG、FINS、FBG和IR）均没有统计学意义（P>0.05），说明经对症治疗临床疗效一般。引起临床GDM孕妇的原因包括遗传因素、激素异常、肥胖、饮食结构、年龄、环境和心理因素等。结论GDM孕妇临床发病由多种原因引起，应针对不同原因制定对象的预防策略，才能达到加好的治疗效果。

【关键词】糖尿病妊娠孕妇原因

【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0365-02

GDM孕妇是指怀孕前妇女未发生糖尿病，而在怀孕过程中出现高血糖的现象，其临床发生率约为百分之一到三之间。临床筛检的方法是在孕妇怀孕二十四到二十八周之间，血糖筛查和耐糖测试。若经过临床医师诊断为妊娠糖尿病的患者，首先应向营养师作营养咨询，改善自身饮食方式，并做适量合适的运动。少数患者经过以上方法仍无法将血糖控制好，此时须予进行注射胰岛素治疗。如此可以预防巨婴症出现。本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本研究选择2010年1月到2011年12月在我院进行孕期糖筛查和糖耐量检查确诊为GDM孕妇的患者60例进行研究，其中年龄分布为28.7±6.7岁，最大年龄为40岁，最小年龄为22岁。GDM孕妇临床诊断标准为乐杰主编的《妇产科学》关于妊娠糖尿病的诊断标准[1]。所有研究对象均经临床孕期糖筛查及糖耐量检查确诊。

1.2研究方法采用酶联免疫法（ELISA）方法对研究对象静脉血各项指标进行检查，包括静脉血中SHBG、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）和胰岛素抵抗（IR）。

1.3统计处理本研究选择SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，统计方法为t检验，检验水准为0.05。

2.结果

研究显示临床GDM孕妇采用有针对性的治疗和干预后，治疗前后临床各项指标（SHBG、FINS、FBG和IR）均没有统计学意义（P>0.05），说明经对症治疗临床疗效一般，见表1。

表1研究人群治疗前后临床各指标变化情况分析

3.讨论

3.1引起GDM孕妇原因分析

目前多数学者建议在妊娠24～28周行GCT(50g葡萄糖激发试验)进行GDM筛查，50g葡萄糖筛查≥7.8mmol/L为糖筛查异常，50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者进一步行OGTT（75g葡萄糖耐量试验），OGTT其中有1项高于正常值，诊断为糖耐量异常；有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。但是由于GCT切点取值仍未统一，漏诊率高，需口服糖水后1h抽血查血糖值，操作不便而测定值受影响因素干扰大；并且应用GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊之后，杨慧霞[2]等研究表明，GDM孕妇空腹胰岛素(FINS)及2h胰岛素(2hINS)值的持续增高，提示在胰岛素抵抗(IR)的基础上，有一个胰岛素(INS)的高分泌状态，血胰岛素水平在GDM孕妇分泌增加，但胰岛素敏感性下降，调节葡萄糖的能力下降，导致血糖增加，进一步证明胰岛素抵抗(IR)是妊娠期糖尿病（GDM）发病机制之一。

3.1.1遗传因素遗传因素与2型糖尿病之间有着较大联系，特别是存在糖尿病家族史的患者其发生妊娠糖尿病的概率明显高于普通人群。临床研究显示引发孕妇GDM主要为2型糖尿病，而遗传因素是发生妊娠糖尿病的重要原因。研究显示糖尿病家族史、部分糖尿病高发的种族均是孕妇GDM的主要组成部分。同时部分研究显示某些妊娠糖尿病的发生可能与多种易感基因有关。流行病学研究显示具有糖尿病家族史的美籍非洲妇女、加拿大、拉丁美洲妇女和墨西哥妇女是患GDM的危险因素，而亚洲韩国研究中显示基因是妇女患GDM的独立危险因素[2]。

3.1.2激素异常妊娠过程中妇女体内需要产生多种激素来供胎儿生长发育，这些激素对胎儿的正常发育和生长具有重要的作用，但其对孕妇胰岛素起到一定的作用，这也可能是引起妊娠糖尿病的重要原因。研究显示临床妊娠过程在24～28周时人体产生的激素种类和剂量均为最高值，此时对人体胰岛素的作用也最强烈，此时发生妊娠糖尿病的概率也最多。例如妊娠期可的松的分泌量可影响人体内生性糖尿病的产生，并可有效的减少人体对糖原的利用，抑制人体对胰岛素的作用。同时研究显示GDM患者血清中游离的脂肪酸水平也明显高于正常的孕妇，可见血清游离的脂肪酸与糖尿病的发生存在一定的关联[3]。

3.1.3其他因素主要包括肥胖、饮食结构、年龄、环境和心理因素等。部分妊娠产妇在妊娠期内几乎没有任何运动，且多饮多食，存在肥胖等基础性疾病，这也是引发临床显示妊娠糖尿病的重要原因。

3.2总结

GDM孕妇的发生原因有多种类型，主要包括遗传因素、激素异常、肥胖、饮食结构、年龄、环境和心理因素等。同时部分研究显示慢性炎症反应、代谢紊乱和分娩缺陷也可能与妊娠糖尿病有关。应针对不同原因制定对象的预防策略，才能达到加好的治疗效果。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:198.

[2]杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志,2005,4(8):453-455.

[3]王蔚军,崔咏怡,王达平,等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2004,19(9):45-47