急性有机磷中毒的护理体会徐瑞丽1任桂珍2李耀宗

急性有机磷中毒的护理体会徐瑞丽1任桂珍2李耀宗

徐瑞丽1任桂珍2李耀宗

徐瑞丽1任桂珍2李耀宗2

（1山东省高密市柴沟中心卫生院261519；2山东省高密市市立医院261500）

【关键词】急性有机磷中毒护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0263-01

急性有机磷中毒是内科危急症状之一，其病情急，进展快，若不及抢救处理容易导致死亡。我院收治的25例中毒患者，均经紧急抢救治疗，取得满意效果。同时对患者做好对症处理，加强心理护理，明显提高危重患者的治愈率。现将我院1年内处理的中毒患者的相关护理体会总结如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

2009年8月—2010年8月，我院共收治25例有机磷农药中毒患者，全部抢救成功。其中男7例，女18例，年龄18-55岁，6例皮肤吸收，19例口服中毒，入院时间服毒后0.5—6小时，毒物口服量10—120ml。临床表现：恶心、呕吐、流涎、口吐大量白沫、大汗淋漓、大蒜味伴针尖样瞳孔，双肺满布湿罗音，甚至出现昏迷、大小便失禁，全血胆碱脂酶活力值测定均为30%以下。

1.2处理方法

1.2.1向知情人员详细询问病史、了解中毒药物名称，及接触量，观察患者生命体征、瞳孔变化。

1.2.2彻底清除毒物，脱去污染的衣服。用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

2、护理措施

（1）保持呼吸通畅患者取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物及分泌物引起窒息，并高流量吸氧，快速建立两条静脉通道。（2）洗胃及导泻患者取左侧头偏位，用清水、2%的碳酸氢钠溶液（服敌百虫者禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（服对硫磷患者禁用）反复洗胃，水温32—35℃，皮肤吸收者催吐，至洗胃液或呕吐物澄清无味止。插管动作轻柔，插入长度为45—55cm，在胃管末端能抽出胃内容物或置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声均证明胃管已在胃内。洗胃同时反复揉压患者胃部，以冲净胃粘膜皱襞内的毒物；洗胃后酌情选用导泻剂。（3）对出现尿潴留及尿失禁的患者给予导尿，做好尿护，以防感染。（4）有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。肺水肿用阿托品，休克用升压药，并脑水肿应用脱水药和糖皮质激素；出现呼吸衰竭时，立即吸氧，必要时气管插管、人工呼吸及呼吸兴奋剂的应用；若出现呼吸肌麻痹，应行人工呼吸。

3、护理

3.1一般护理

密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、体温及呼吸道分泌物变化，并及时报告医师，作为调整阿托品用量的依据。

3.2饮食护理

中毒患者24小时内绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24—96小时以上开始饮食，应先流质、半流质、普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高。

3.3皮肤护理

保持床铺平整、干燥，及时擦干病人的汗液，按时翻身、拍背，预防褥疮发生。

3.4口腔护理

每日两次口腔护理，保持口腔清洁、预防感染。

3.5心理护理

绝大多数病人为服毒自杀，极不配合抢救治疗，护理人员要有高度的责任心和同情心，与患者家属取得联系，全面了解患者情况，疏通矛盾的症结，耐心开导劝慰患者，鼓励患者积极配合治疗护理。

4、结果

25例患者入院后，1—10小时均达到阿托品化，2—8天意识转清，观察1—2周，均痊愈出院。

5、讨论

随着社会的发展、医学的进步，护理模式也由以疾病为中心提升到以病人为中心。护士从发药、打针、铺床等简单操作到以人为本进行身心护理。笔者体会到：（1）护士必须具备丰富的专业知识和熟练的专业技能，随时发现病情变化。（2）对病人既要有高度的责任心，又要细心认真发现其心理变化，及时与家属沟通，稳定情绪，鼓励其鼓足勇气重新生活。（3）对患者要关心体贴，重视患者的生活护理（洗脸、擦澡、翻身、拍背等），增强患者的自信心。总之，对有机磷农药中毒的患者，必须运用整体护理的观点来指导工作，以患者为中心，运用心理沟通的技能，灵活掌握并控制患者的情绪，尽量满足患者的合理要求，使其早日康复。